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[摘要] 目的 观察射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理效果。方法 回顾分析我院采用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速48例患者的护理体会。结果 护理人员精心护理,效果良好。48例患者中,47例1次手术成功,术后2例复发,经再次消融成功,无严重并发症发生。结论 经过护理人员精心护理,可有效减少射频消融术并发症的发生,提高手术的成功率。
[关键词] 阵发性室上性心动过速; 射频消融术; 护理
[中图分类号] R541.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-75-02
阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常,它是因心率突然急剧加快引起的一系列临床表现,导管射频消融术(RFCA)不开刀、无痛苦、疗效确切、并发症少,目前已成为治疗PSVT的最佳方法。2006年5月～2009年5月我院对48例阵发性室上性心动过速患者行RFCA,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例患者中房室折返性心动过速32例,房室结折返性心动过速16例,本组48例均为住院患者,男32例,女16例;年龄最大63岁,最小21岁,平均年龄(38.7±16.1)岁。所有病例均有反复发作性心动过速及食管心房调搏诱发室上速心电图证实。除合并冠心病2例、高血压1例外,其余均无器质性心脏病。
1.2 消融方法
术前均常规行心内电生理检查以确定心律失常类型。常规消毒,采用局麻下经皮穿刺术,经颈内静脉、股静脉穿刺后分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管用以标测定位,确定引起心动过速的异常结构的靶点,然后用在该处局部释放高频电流,使局部组织干燥坏死,以达到根治的目的。消融成功后观察30min,重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术。
2 结果
本组48例患者中47例1次手术成功,成功率为97.9%,术后2例复发,复发率4.26%(2/47);经再次消融成功,无一例与消融及导管操作有关的并发症发生。
3 护理体会
3.1 心理护理
准确详细评估患者的心理状况,根据患者的文化程度及心理状况进行有针对性的解释和教育方法,让患者了解手术的性质、方式及术中术后可能发生的问题及处理方法,消除思想顾虑及紧张心理,嘱其注意休息,避免因紧张诱发心律失常,亦有利于保持伴有高血压病患者术前血压的稳定。
3.2 术前准备
术前停用抗心律失常药物最少5个半衰期,做好皮肤准备。术前完成常规的相关检查,检查各种监护仪器:除颤器、起搏器、多导电生理记录仪、射频消融仪性能是否完好。仔细检查导管、鞘管有无断裂和破损,备足急救药品。术前4h禁食,排空大、小便,送入导管室。
3.3 术中配合
患者平卧于手术台上,开通静脉通道,严格遵守无菌技术,防止交叉感染。接上多导电生理仪以监测心电图,接上背部电极,术中及时配合医生并传递各种物品,密切观察患者生命体征,严密观察心电图形及血压监测,随时询问患者术中的自我感觉,如有异常及时报告医生,协助处理。
当导管进入心室时可出现室性早搏、短阵室速等,如有异常及时报告术者。当术者标测好位置开始消融时,护士应协助术者报时,看好阻抗。部分患者术中出现胸痛或不适感,可能与手术对心脏组织的刺激有关。轻者不需处理,较重者应给予镇静止痛剂,但应注意与其他疾病引起的胸痛相鉴别。手术完毕后,穿刺点压迫止血,压迫动静脉穿刺点时,注意足背动脉搏动,防止压迫过度引起局部动静脉闭锁。
3.4 术后观察
术后予心电监护,并随时记录,穿刺侧肢体制动12h,平卧24h,穿刺部位用宽胶布加压包扎、沙袋压迫6h,加压包扎松紧度要适宜。同时观察局部切口有无渗血渗液、肢体远端供血和皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动是否有力和对称。指导患者术后首次起床时动作缓慢,尤其年老体弱者易发生直立性低血压致脑缺血发作发生意外。
术后交待患者进食,以防止因术前禁食或手术时间过长而引起低血糖反应,嘱患者多饮水,以稀释血液,防止静脉血栓的形成。保持大便通畅,以避免便秘用力时腹压增高或加重心脏负担。
3.5 并发症的护理
3.5.1 心包填塞 心脏压塞是一种危及生命的并发症。由于过度热损伤使组织碳化或导管过硬,或经导管射频消融治疗发生心包填塞多由于动作过猛、导管选择不当或放电功率过大引起,尤其在冠状静脉窦、右心房、左心房等薄壁腔内操作时易发生。此时病人表现为胸闷、气促,血压明显下降,心动过缓甚至心脏停搏。因此,需严密观察病情,充分重视患者主诉,及早判断,心包穿刺引流是缓解心包压塞的首选方法。
3.5.2 心律失常 最严重的心律失常是Ⅲ度房室传导阻滞。是由于射频消融过程中损伤房室结及希氏束引起,故严禁在房室结部位消融,消融时防止导管移动,严密监视心电图,出现Ⅲ度房室传导阻滞应立即停止操作,同时给予异丙肾上腺素维持静点,重者安置起搏器。在消融放电时应密切观察心电监护情况,一旦发生房室传导阻滞,应立即停止放电并采取相应措施;对已发生房室传导阻滞患者应密切观察心电监护的变化及临时起搏器的起搏频率。本组48例患者无一例出现严重心律失常。
3.5.3 气胸 气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症,若术后患者胸痛、咳嗽,深呼吸时加重,气急、出汗,立即给予X线胸片检查,显示气胸,立即协助医生给予抽气;如抽气后仍不能缓解,应给予胸腔闭式引流。术中应注意肺部透视有无气胸表现,术后注意肺部听诊,及早发现。
3.5.4 血栓栓塞 与手术时间相对较长、放置在血管内的电极导管较多、穿刺的血管也相对较多、热效应造成心内膜凝固性坏死、促进凝血有关。消融导管应精确定位,减少射频电能释放次数及时间,必须密切注意肝素的用量和时间,手术时间超过1h,应定时追加肝素,以避免手术中血栓栓塞的发生。术后应密切观察病人的神志和足背动脉搏动情况,及早发现和及时处理栓塞的并发症。
4 讨论
PSVT药物治疗易反复发作,而RFCA是治疗室上性心动过速最有效的手段之一,该手术操作简单、创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快,病人容易接受。护理人员必须掌握射频消融术后患者的临床特点,全面了解射频消融术的操作过程,有预见性的实施护理于预,避免潜在发生的护理问题,及时处理现存的护理问题,实施高质量的护理配合对降低并发症的发生起着重要的作用,对手术的成功和患者的康复具有重要的意义。
综上所述,通过良好的术后观察和护理,对提高手术成功率、减少并发症和患者的康复具有极其重要的意义。
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(收稿日期:2009-06-02)
