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关键词：肩井；天宗；推拿；落枕；临床观察 中图分类号：R245文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0047-01
落枕又称“失枕”，是一种以急性颈部肌肉痉挛、僵硬、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。影响患者的工作、生活和学习。 笔者采用按揉肩井、天宗穴推拿治疗该病27例，疗效甚佳，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例患者中，男15例，女12例；年龄最大53岁，最小18岁；病程最长14 d，最短3 h。27例患者经颈椎X线正侧位片检查，排除颈椎病及颈椎肿瘤、骨折、结核等病史。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］和新世纪全国高等中医院校规划教材《推拿学》［2］制定的标准进行诊断。
2 治疗方法
2.1 按揉肩井天宗穴 患者取坐位，医者站其背后，用一手微握拳拇指盖住虎口，指端在患侧肩井、天宗穴处分别按揉各1 min左右，用力先轻后重，再逐渐加大按揉力度，至该穴达到酸、麻、胀、痛明显或有温热感觉“得气”时，嘱患者做颈椎前屈、后伸、左右转头等运动，动作要缓慢，尽量达到最大幅度。活动幅度慢慢由小变大，如此运动3遍，再轻揉肩井、天宗各1 min；然后再操作健侧肩井天宗穴，方法同上。时间约10~12 min。
2.2 辅助推拿手法 患者取坐位，医者站其背后，以拿法、掌揉法、法放松其颈项及肩胛部两侧肌肉，再以拇指弹拨颈部及肩胛部痉挛肌束。如此反复操作5～6遍。最后以擦法于患处操作透热为度。时间约8~10 min。每次治疗时间20 min左右。每日1次，3 d为1个疗程，疗程间隔2 d。2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准。治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感；显效：症状明显改善，疼痛减轻，颈椎活动基本正常，略有不适感；有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感；无效：治疗前后症状改善不明显。
3.2 治疗结果 本组27例中，治愈14例，占51.9%；显效11例，占40.7%；有效2例，占7.4%。总有效率为100%。其中治疗时间最短1 d，最长5 d，平均2.1 d。
4 典型病例
张某，男，37岁，2010年9月17日初诊。患者晨起时突感颈项部肌肉僵硬、疼痛，右侧为重且活动后加重，痛感向肩背部扩散。查体见颈部活动受限，颈项部肌肉僵硬，右侧较重，右肩井穴处、斜方肌、肩胛提肌压痛明显。颈椎X线侧位片显示：颈椎生理曲度变直，余无异常。诊断为落枕。按拟定治疗方法在肩井、天宗穴处采取按揉法，令患者感到极度酸麻胀痛重“得气”明显时，嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右侧屈及环转活动，运动幅度由小渐大。并配合辅助常规推拿治疗5 min后，颈项部疼痛顿感减轻，15 min后患者即觉症状明显缓解。又巩固治疗1次，共治疗2次后疼痛完全消失，颈椎活动自如，随访至今未复发。
5 体会
落枕在中医学属“伤筋”等范畴，该病多由于睡眠姿势不正确，复感风寒侵袭项背，寒性凝滞、收引，使颈项部经络拘急，气血运行不畅，不通则痛而为病。现代医学认为，落枕是以胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌损伤为常见。经常扭转颈部、或突然转头、睡眠姿势不良而牵拉损伤，造成局部代谢障碍而水肿，代谢物未及时排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，进而引起肌肉痉挛，形成恶性循环，最终影响颈部的功能活动。《甲乙经》云：“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。”而肩井穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，有活络止痛、疏调气血之功。其经脉过肩到颈，肩井穴的解剖可见斜方肌，深层为肩胛提肌与冈上肌，有颈横动、静脉分支，布有腋神经分支，深层上方为桡神经。又《灵枢•杂病》中：“颈痛不可以顾，刺手太阳也。”而天宗穴属手太阳小肠经之穴，为手太阳经脉气之所发，具有祛风散寒、通经活络之功效。天宗穴处有斜方肌，冈下肌，循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经。足少阳、手太阳经脉循颈，至项上头，绕肩胛；外邪入侵，首当其冲。邪客脉络，则经脉不利，颈项肩臂疼痛，病为落枕。而肩井、天宗分属这两经。中医有“经脉所过，主治所及”之原则，且西医解剖该部位循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经，这两条神经均来源于颈5和颈6神经根，用力按揉两穴舒筋活络，活血止痛，使经脉通畅，气血调和，通过自身反馈调节，兴奋肌肉、神经，肌肉痉挛迅速缓解，以解除疼痛，同时配合颈部运动，以滑利关节，使强直的肌肉松解，促使局部微循环畅通，再配合辅助推拿手法，以助行气活血，二者相须配用，相得益彰，故能较快的解除病痛。
参考文献：
［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［2］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，1983：127～128.
（收稿日期：2011-01-05）
