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摘 要目的:观察脑卒中偏瘫患者健侧和患侧肢体输液静脉渗漏的发生情况。方法:选择 120例脑卒申偏瘫患者,随机分为患侧输液组和健侧输液组,各60例。患侧组采用瘫痪上肢进行静脉输液,健侧组则采用健侧上肢静脉输液,比较两组输液lOd内静脉渗漏及静脉炎的发生率。结果:静脉渗漏发生率患侧组为75%,健侧组为10% ;静脉炎发生率患侧组为15,健侧组为3.3%。结论:脑卒中偏瘫患者患侧肢体输液较健侧肢体输液更易发生输液渗漏和静脉炎,从而影响肢体功能恢复。
关键词脑卒中;偏瘫;静脉渗漏
脑卒中发生后约60%患者合并有一侧肢体瘫痪。急性期多采用脱水、降压、扩张血管,保护脑细胞等对症支持治疗,药物多以静脉输注为主,临床上由于输注药物较多,输液时间较长,加上患者常伴有意识障碍,烦燥等病状,很多患者家属及护士习惯采用患肢输液。为具体了解静脉输液中输液肢体静脉渗漏发生的影响,我们对健侧和患侧肢体静脉输液进行了临床观察,现将观察结果报告如下:
1 资料与方法
1 1 资料
2001年9月至2009年8月,我院神经内科住院急性脑卒中偏瘫患者120例,均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准并经头颅CT或确诊。其中脑出血28例,脑梗死92例,男82例,女38例,年龄52～72岁,平均63.8岁,左侧偏瘫62例,右侧偏瘫58例,肌力0-2级。患者按入院顺序随机分为患侧组和健侧组,各60例。各组年龄、性别、肌力、输液药物、输液量等基本相同,且患者意识清楚。
1.2 方法
1.2.1 输液方法
患侧组采用瘫痪侧上肢输液,健侧组采用健侧上肢输液。穿刺部位选肘关节以下浅静脉,输液针选 7号头皮针,操作人员相对固定。操作方法同基础护理学中静脉穿刺输液法。统一四根胶布固定。
1.2.2 判断标准
输液渗漏判断标准:溶液不滴,回血减少或消失,注射局部肿胀、疼痛。静脉炎判断标准:沿静脉走向出现多条索状红线,局部组织发红肿胀,灼热疼痛。观察时间为lOd,凡在此输液期间发生渗漏及静脉炎均为阴性。
2 结果
两组中发生输液渗漏及静脉炎的观察结果分别见表1和表2。从表中可见,偏瘫患者采用患肢输液,其输液渗漏和静脉炎的发生率均明显高于采用健侧肢输液。
3 讨论
3.1 输液渗漏
正常生理情况下,静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差,以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当骨骼肌收缩时,肌肉和肌肉内的深静脉受挤压,加速血液回流至心脏,而当骨骼肌松驰时,深静脉压力降低,促使血液从浅静脉流入深静脉。由于静脉壁较薄,弹性差,这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。若肢体瘫痪,肌肉收缩活动减弱或停止,肌肉对静脉血管失去了挤压力,从而致使静脉回流障碍。脑卒中偏瘫患者,肢体肌肉失去了神经支配,收缩力明显减弱,使患侧静脉回流明显受阻。
另外,因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的限制,使静脉管壁紧张性减低,对静脉挤压作用减小,导致大量静脉血液积滞在患肢,加上患侧运动感觉功能障碍,很多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧位,长时间压迫输液肢体,局部活动受限关节被牵拉,都进一步加重了血液循环障碍。
当肢体偏瘫后,失去了神经支配,偏瘫侧肢体可继发营养代谢障碍,削弱了对血管舒缩功能的调节作用,使收缩及舒张反应变得迟缓,也可致静脉血回流速度减慢。
此外,由于患侧血液循环障碍,氧分压降低,加上输液中各种药物理化因素影响使局部代谢产物堆积和组织胺增多,使毛细血管通透性增加,从而加重肢体水肿发生,也影响了静脉回流。
由于上述原因,使血液不能较快的返回心脏,而淤滞于静脉中的血液量增多,静脉管腔内的压力也随着增大,液体很容易被挤压到血管壁外,滞留于组织间隙中,于是便产生了肿胀。
我们观察发现,偏瘫患者肢体输液渗漏发生率为25%。输液渗漏原因多是静脉回流障碍,由此造成整个肢体肿胀,并波及掌指关节及各手指,使患肢功能活动严重受限。健侧输液渗漏发生率为10%,大多为局部性液体渗漏,原因主要是针头穿破血管壁引起皮下组织局性水肿,一般不影响肢体功能。
3.2 静脉炎
患肢输液时液体及药物滞留于局部静脉的时间比健侧延长,可导致静脉炎发生,此外,穿刺所造成的静脉壁损伤等,也可造成局部炎症。我们观察发现,患肢输液静脉炎发生率为15%,而健肢输液静脉炎发生率仅为3.3%,两组比较,差异具有统计学意义。
过去我们为瘫痪患者输液治疗,往往认为患肢不能活动,易于固定,输液过程中发生渗漏机率就小,这既有利于患者和家属,又方便了我们的工作。我们的观察结果表明,瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多,还因长时间输液使肢体处于被动状态,使患者放弃了主动和被动锻炼,错过了实施早期康复的最佳时机,这不仅加重了肢体肿胀的发生,更影响了肢体功能的恢复。因此,在今后临床工作中,脑卒中瘫痪患者输液宜选用健侧肢体。
参考文献
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