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摘 要探讨手术室急诊手术护理工作中潜在的护理安全隐患及防范对策。对手术室护理人员在急诊手术中的法律保护意识、病人的查对、抢救器械、设备使用、护理记录单书写、院内感染等潜在的护理安全隐患进行分析,提出针对性的防范措施。在急诊手术抢救患者的高危时期更应该加强安全护理管理,提高护理质量,减少医疗、护理纠纷。
关键词手术室;急诊手术;安全隐患;防范对策
不同于择期手术,急诊手术风险大,术中术后并发症及死亡率均高,尤其是遇到多台手术同时抢救,时间紧,病情重,工作人员少的情况,易使工作出现漏洞,轻者影响治疗,延误手术时间;重者使患者致残、致死。因此,我科针对急诊手术存在的安全隐患采取一系列防范措施,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
选择我院2007年1月至2008年12月急诊手术275例,男186例,女89例,平均年龄45.8岁。术前诊断:胃肠穿孔45例,肠梗阻65例,颅内出血78例,开放性腹部外伤合并脏器破裂37,开放性骨折合并全身多处软组织挫伤52例;平均手术时间2007年125例为3.29,2008年150例为3.58;手术中4例死亡,术后死亡23例。
2 安全隐患
2.1 自我保护意识不强
新的《医疗事故处理条例》,加大了对患者的保护力度。患者自我保护意识增强,但护理人员的法律意识淡漠,工作中易忽视患者的合法权益。手术患者除全身麻醉外,一般均处于清醒状态,而且有些全麻患者在某种程度上听力依然存在(术中知晓)[1]。患者对手术的进展情况,尤其对术中医护人员语言的交流十分关注。医护人员术中谈论与手术无关的话题,这些不当的语言,将引起患者对手术效果的怀疑[2],对医疗服务的不满;术后一旦出现身体恢复不良,患者很可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据。
2.2 查对不全面
急诊手术患者详细病情无从了解,常遇到一台以上危重手术患者抢救,无形中使护理工作量及压力的增加,影响了工作质量。易出现以下隐患:①接错患者,摆错手术体位;②输血查对不清或输错血;③手术标本未及时送检或丢弃;④患者坠床。
2.3 急救仪器设备操作不熟练及业务知识不全面
急诊手术的并发症及术中常会发生的意外术前难以作出全面估计,使术中所需物品准备不齐全而延误手术时间。抢救仪器的使用及技术操作不熟练,不能迅速有效地配合实施抢救而影响抢救的最好时机。
2.4 手术护理记录不完善
已有很多关于如何规范书写手术护理记录单的报导,在急诊手术过程中就更易出现以下问题:①漏项、记录不全面;②记录不一致,入室及抢救时间记录不准确,与麻醉单、医疗记录单相矛盾;③叙述模糊不清;④术中特殊情况未注明,要求记录的内容未能体现,使手术记录单缺乏说服力;⑤代签字,使手术记录单缺乏真实性[3]。
2.5 院内感染机率增加
患者术前准备不全,物品准备不完善,巡回护士频繁出入手术间,手术间门开闭次数增加,手术室空气净化效果减弱,影响了空气的洁净度[4]。急诊手术患者未做术前常规检查,在术中接触到患者的血液、体液、分泌物等;在术中也极易被锐器损伤[5],已有资料显示,因职业引起的感染途径中,针刺损伤占80%。常见的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通过血液传播的效率最高,且1次即可感染[6],也增加了院内交叉感染机会。
3 对策
3.1 加强职道德法律意识
手术室护士加强职业道德教育,提高自身素质,加强“慎独”修养,端正工作态度,术中不谈论与手术无关的话题。并要提高法律意识,定期组织学习《刑法》、《医疗事故处理条例》、《护士法》等相关知识,知法、懂法,运用法律知识保护自己,必要时约束自己的行为。
3.2 严格执行查对制度
认真核对每台手术,时刻保持高度的责任心,严格执行各项规章制度,始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对;主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位;术中切下的组织标本按规定程序来执行,做到每一项都要有签名,责任到人。
3.3 强化专业知识技能培训
外科手术的迅速发展,新的仪器设备的不断更新,对手术室护士提出更高的要求,护理人员应及时更新充电以适应手术发展的需要。
3.4 严格规范手术护理记录单的书写
手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映,作为客观病历资料,具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范,字迹要清楚,数据要统一,术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观,巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。
3.5 减少院内感染
急诊手术的特殊原因,会增加感染的机会,针对这种情况,总结以下几点防范措施:
3.5.1 加强手术人员管理
按规范严格要求入室的人员的数量及着装,手术间固定存放常规一次性物品,充分准备特殊物品,减少巡回护士频繁出入手术间次数。
3.5.2 加强患者的管理
将由绿色通道直接送到手术室的患者,根据病情选择在术前接受室进行初步处理,包括换上手术衣裤,备好局部毛发,包括脑外递头;对术中患者的呕吐物、肠内容物等及时清除,封闭后入袋,减少对手术间空气的污染。
3.5.3 加强手术室环境及用物的管理
对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处,建议有条件医院设置正负压层流装置,门口设缓冲室。
3.5.4 加强自我防护
工作注意力要集中,按标准预防进行每一项操作。一旦发生锐器伤按规定处理,24h内填写《锐器损伤登记表)备案,并追踪调查。
4 小结
手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键[8]。手术室护士要有高度的责任心和使命感,认真执行各项规章制度,熟练掌握各项护理要点和操作流程,加强业务学习,及时发现手术中出现的不安全因素,彻底消除各种安全隐患,为患者提供安全、舒适、高质量的护理服务。
参考文献
[1] 王莉、杜美兰.强化服务意识,防范手术室护理差错及纠纷[J].实用护理杂志.2002.18(3):49.
[2] 张小玲.《医疗事故处理条例》在手术室护理中的应用[J].护理学杂志.2003.19(3):219.
[3] 刘靖荣.手术护理记录单存在问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志.2007.13(24):111.
[4] 刘莉、陈卫珍、杨建烨 等.洁净手术室术中器械和空气的细菌学动态监测[J].护理学报.2008.15(8):71.
[5] 程珊、潘更、罗惠.手术室护士身心健康的潜在影响因素及防范措施[J].护理学杂志.2001.16:367-368.
[6] 胡 辉、杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策[J]现代护理.2001.7(5):43-44.
[7] 吕桂玲、吕福周、田大静、张一民.夜间护理工作缺陷及管理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(20)65-66.
[8] 杨侠.手术室护理安全问题探讨与体会[J].华夏医学.2006.19(5):1017-1019.
