【www.zhangdahai.com--共青团公文】
腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征，是骨科常见病、多发病。随着社会的发展、业余文化的丰富、人类寿命的延长，近年来发病率有逐年上升的趋势，青少年尤为明显。在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法。因此，如何配合医生做好手术，减少术后并发症，提高手术疗效，是骨科护理人员共同探讨的课题，现就腰椎间盘突出症手术的护理现状综述如下。
1 术前护理
1.1 心理指导 手术作为一种应激源，可以影响病人的心理活动，而心理活动反过来又可影响手术的顺利进行和术后恢复。针对病人的心理反应，关心、体贴病人，向病人详细讲解手术的原理，强调手术的安全性、必要性，列举手术成功病例，必要时请手术成功病人进行现身说法，让病人减少或摆脱焦虑、抑郁情绪，使其以良好的心态接受手术治疗。
1.2 术前康复训练指导 术前2～3 d指导病人进行以下训练：①俯卧位、卧位大小便训练，有助病人耐受术中体位，避免术后因卧位大小便发生尿潴留或便秘。②教会病人腰背肌锻练、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、离床做准备。③指导病人练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防肺部感染。
2 术后护理
2.1 体位护理 腰椎间盘手术不同程度影响脊柱的稳定性，故术后早期要绝对卧床休息，减轻椎间盘周围软组织出血、水肿，促进椎间盘纤维环的修复。术毕搬运病人过床须3人一起搬动，保持背部平直；术后平卧4～6 h，以压迫止血。翻身是保持舒适体位和预防褥疮必不可少的活动，采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲，防止引发脊柱损伤、植骨脱落等严重并发症。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察 严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录；注意观察其意识、面色、尿量，尤其对合并有心肺疾患、高血压及糖尿病的病人。
2.2.2 引流管的观察 该类手术后常放置引流管，防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。术后24～72 h引流量≤50mL/d可拔管，过晚可引发逆行感染。严密观察切口情况，注意敷料有无渗血、渗液及脱落；保持引流管通畅，避免引流管堵塞、扭转、滑脱、逆流；着重观察引流液的颜色、性质、量。
2.2.3 脊髓神经功能的观察 椎间盘手术部位深，手术操作难度高，术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫，均可造成脊髓损伤。术后尤其在72 h内应密切观察病人腰腿痛症状有无改善，双下肢的感觉、活动情况，麻木是否减轻及括约肌功能等，并与术前比较。多数患者术后腰腿痛症状有不同程度缓解或消失。
3 并发症的观察与处理
3.1 椎间隙感染 椎间隙感染是椎间盘术后严重的并发症，发生率0.8％～2.5％，多与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、有糖尿病史及机体抵抗力下降有关。
3.2 脑脊液漏 为椎间盘术后最常见的并发症。主要原因为术中损伤硬脊膜所致。一旦发生脑脊液漏应立即拔除引流管，取头低脚高位，降低脑脊液压力，以利硬脊膜破裂口修复；同时加强预防感染，必要时切口加压包扎，补充白蛋白或血浆，防止咳嗽、咳痰、便秘等。
3.3 硬膜外血肿 发生率为0.14％，多于术后2～6 h发生。主要与术中止血不彻底、术后切口引流不畅及翻身不当有关。应尽早发现及时手术清除血肿，避免神经受压过久致神经纤维变性出现不可逆性损伤。
3.4 下肢深静脉血栓形成 护理措施：抬高患肢，暂停功能锻炼，卧床休息，保持大便通畅，防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞；并发肺栓塞者，立即取半坐位，并给氧及心电监护，保持呼吸道通畅，控制输液速度。
4 康复训练
术后康复训练是巩固手术效果的重要措施。术后麻醉作用消失后，开始行直腿抬高运动，使神经根牵拉、松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连。
5 出院指导
出院前1～2 d，根据病人手术方式、具体情况进行出院指导。嘱继续卧硬板床，术后3个月内须带硬腰围，借以增加腰部力量，稳定脊柱，但一般不要超过3个月，避免腰背肌得不到必要锻炼而影响脊椎稳定性，发生下腰痛：此期间尽量减少脊柱活动，如需弯腰取物，应采取屈髋、屈膝下蹲方式。术后半年内避免腰部负重和剧烈运动，防止再损伤；坚持腰背肌锻炼至少6个月；指导病人日常生活中保持正确的站、立、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生。定期复查，不适随诊。
