【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
尿液分析是临床常规检查之一，其检查结果对泌尿系、消化系、心血管、内分泌等多种疾病的鉴别、诊断及对健康人群的身体检查都有重要意义。尿液成分复杂，影响因素较多，保证尿液分析的准确性尤为艰巨。本文对影响尿液分析的常见因素，尿液检查的分析前、分析中、分析后的质量控制及操作方法作一简单介绍。
1 尿液分析前的质量控制
许多问题发生在样品分析前，检验分析前质量控制是整个分析过程的先决条件和保证。它是指从医生开化验单起至将尿液送到检验科这一段时间的质量控制。包括标本的采集、运送和保存等诸多环节。
1.1 尿液标本的采集 收集方法有自然排尿法和膀胱导管或穿刺法。自然排尿法适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。采尿时注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女性病人易受阴道分泌物污染，避免经期做尿液化验。临床最常用的方法是采用中段尿法。对于自然排尿困难的病人或为了避免女性病人阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次尿标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿时常被用来代替导管取尿。此法可用于婴幼儿的尿标本的采集。
1.2 尿液标本的种类 尿液标本的种类包括首次晨尿标本、随机尿、空腹或餐后2 h尿及24 h尿。首次晨尿标本最适合于尿液常规检查特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查。随机尿标本不受条件的限制，此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成分容易漏诊，仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。空腹或餐后2 h尿标本对于糖尿病患者尿糖测定更为敏感。24 h尿液分析一般多用于24 h尿蛋白测定。
1.3 尿液标本的保存 尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化，如胆红质、尿胆原被氧化；抗坏血酸消失；细菌生长导致尿液成分的改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此应提倡常规检查在排尿后尽快送检，最好不超过2 h，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用方法有两种：冷藏法和化学防腐法。
1.4 尿液标本的接收与拒收标准 实验室必须建立严格的标本接收制度，工作人员接收标本时必须检查标本的容器是否符合要求，容器标签注明的病人姓名、科别、床号及检验项目是否与化验单一致，否则拒收。留取、接收标本的时间不得超过2 h，留取尿量不少于30 mL，否则拒收。申请24 h尿液定量检查的标本必须是24 h全部尿液的混合液，并准确记录尿量，否则拒收。
2 尿液分析中的质量控制
随着自动化分析仪的不断普及，提高了尿液检测效率和准确性，然而我们若忽视了应用自动化尿液分析仪的质量控制势必会造成检验结果的偏差。尿液分析中质量控制包括：质控的运行、尿液分析仪的维护、尿试剂带的质量控制等。
2.1 尿液质控物的选择和质控的运行 实验室应该参加室间质评活动，以保证本实验室检测结果的准确性。实验室必须购买正规厂家生产的质控品，妥善保存，每天用高、低两种质控尿与常规标本进行平行实验，一天内使用同一份质控品。质控物某一模块测定结果与靶值相关±1是允许的，否则是失控。对于失控情况必须立即停机查找原因，采取相应措施。
2.2 尿液分析仪的维护 对新购进的仪器要进行技术性能全面测试和评价，鉴定合格后方能使用。每天开机前，要对仪器进行全面检查(各种装置及废液装置、检查打印纸及仪器是否需要校正等)后确认无误时才能使用。对使用中的仪器要根据操作需要和广家对仪器的要求定期对仪器进行校正，这是保证仪器准确的根本。严格按照说明书进行操作，由专人管理，建立完整的管理制度、登记制度，严格按规章规程，对每天仪器操作的情况、出现的问题及维护、维修的情况逐一登记。测定完毕要对仪器进行全面清理、保养，以达到仪器每天处于最佳状态。
2.3 尿试剂带的质量控制 实验室使用试剂带必须优质、稳定，具备三证要求。尿分析仪与试剂带要配套。尿试剂带要避免阳光直接照射，放在30℃以下防潮、通风好的条件中密封保存。使用时取出必需数，盖紧容器，取出而没有使用过的试剂带不要重复放回原试剂带瓶内，以免影响实验结果。开封后严禁放冰箱保存，以防潮湿，不要放置易污染场所。试剂带的反应部分严禁用手接触，变色试剂带、过期试剂带不要使用。
2.4 干化学法尿液测定的影响因素 干化学法尿液测定受多重因素影响，包括大剂量的抗生素、维生素c、菌尿、高蛋白及其他影响因素。
2.5 尿沉渣镜检的质量控制 由于干化学法干扰因素较多，因此要结合尿沉渣镜检加以分析。要做好尿沉渣镜检的质量控制并不容易，不仅需要一套标准化器材，包括标本收集器皿、计数板、显微镜、离心机等，更需要工作人员认真负责，规范化操作。
3 尿液分析后的质量控制
分析后质量控制包括参考范围的认可，报告结果的书写等。每一位工作人员应加强专业素质的培养，标本测定完毕后仔细核对检验结果，有无漏做项目等。对异常结果应主动分析原因，特别是对过低、过高结果或与临床不符时，及时与临床医生取得联系，必要时重新留取标本进一步复查。
综上所述，做好尿液分析的全面质量控制，使之符合临床要求，是非常有必要的。
(收稿日期：2008－07－16)
