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细菌性痢疾（菌痢）是一种常见的肠道传染病。自无锡地区有传染病疫情记录以来,在较长时间里,菌痢的发病率一直位居传染病发病的首位,成为一种严重危害人群健康的常见病、多发病。上世纪90年代以来，其发病率稳步下降，但由于菌痢的流行和传播因素依然存在，发病率仍处于较高水平。我们通过对我市菌痢的发病特点和菌群变迁分析，掌握其流行规律，提出相应的控制措施。��
1 资料与方法�
1.1 资料来源
疫情资料来源于无锡市传染病疫情年报表；菌痢分型和药敏资料来源于全市菌痢监测和经省、市二级疾病预防控制中心鉴定和药敏检验结果；爆发疫情来源于无锡市传染病爆发疫情流行病学调查资料；历年人口来自公安局提供的人口资料。�
1.2 分析方法
对1980～2005年菌痢疫情资料进行三间分布描述，结合爆发调查、菌型监测资料进行综合分析。��
2 结果�
2.1 流行趋势
1980～2005年无锡市共报告菌痢161 907例，年均发病率为145.05/10万，历年发病率波动在33.61／10万～461.39/10万之间，上世纪80年代平均发病率为308.38/10万，上世纪90年代为92.58/10万，21世纪为37.82/10万，1985年发病率为最高点（461.39/10万），2003年发病率为最低点（33.61/10万），也是建国以来发病率最低的一年，2003年比1985年下降了92.72 %。图1的下降曲线上可见1985年和1994年2个发病高峰，2峰间隔9年，2005年与1994年间隔10年，疫情略有上升。近2年菌痢发病数仍占甲、乙类传染病发病总数的15％，位居甲、乙类传染病的第5位和肠道传染病之首位。�
无锡市26年间9个县（市）、区均有菌痢发生。从城乡发病率上看，上世纪80年代、90年代及本世纪市区平均发病率依次为�726.39/10万、�192.71/10万、�51.24 /10万,分别高于3县（市）平均发病率198.35/10万、74.17/10万、�25.60/10万的水平。从城乡发病率下降幅度上看，市区21世纪菌痢发病率比上世纪80年代下降了�92.95%，县（市）21世纪发病率比上世
纪80年代下降87.09％，可见市区年代发病率下降幅度大于县（市），见表1。�
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图1 1980～2005年无锡市细菌性痢疾历年发病率�
2.2 地区分布�
表1 无锡市1980～2005年菌痢发病率变化（1/10万）�
年代市区发病率[]县区发病率[]全市发病率
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2.3 季节分布
图2显示，菌痢发病呈明显的夏秋季高峰，每年6月份发病数开始上升，8～9月为发病高峰，10月发病数下降，6～9月份病例占全年总发病数的66.64％。其中，上世纪80年代占�58.09%，90年代占59.61%，本世纪占62.68%。由此可见，随着历年菌痢发病率大幅度下降，近5年夏秋季发病构成明显减少，发病高峰变平。��
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图2 1980～2005年无锡市细菌性痢疾历年发病率�
2.4 性别年龄分布
无锡市26年菌痢发病数性别比为1.2�1。各年代各年龄组发病率高低有所不同，80年代以0岁～组、30岁～组和≥60岁组较高，90年代以0岁～组、5岁～组和≥60岁组较高，本世纪以0岁～组和5岁～组较高，3个年代共同特点是均以5岁以下儿童发病率为最高，平均为358.00/10万（表2）。
表2 无锡市细菌性痢疾发病率分布（1/10万）�
2.5 痢疾分群及耐药情况
从我市监测的6家市级医院11 975株志贺菌资料分析，福氏志贺菌占83.04%，宋内志贺菌占14.66%，鲍氏志贺菌占�1.17％，志贺痢疾杆菌占1.13％。近5年宋内志贺菌的比例有上升趋势。在福氏志贺菌中，以福氏2a(占44.05％和福氏4型（38.10％）为主(表3。2004～2005年对收集的82例菌痢进行药敏结果分析，药敏结果)：对卡那霉素、庆大霉素、新霉素、先锋必、头孢噻肟、菌必治敏感率较高，对复方新诺明、氨苄青霉素、羧苄青霉素、氧嗪酸青霉素、红霉素和氯霉素耐药率较高。�
表3无锡市志贺菌菌群分布�
2.6 爆发疫情
26年间我市共报告了6起菌痢爆发疫情，其特点)：①我市是菌痢的常发地区，时有爆发疫情发生，1992年发生2起，1994年、1996年、1997年、2002年各发生1起；②爆发疫情均发生在幼儿园和学校，2起发生在幼儿园，3起发生在小学，1起发生在中学；③有3种传播途径引起。4起与食物型传播有关，1起与水型传播有关，1起与生活接触型传播有关；④发病快，症状重，病人多，病例最多一起细菌学确诊病例70例，最少的11例；⑤细菌分型以福氏痢疾杆菌为主，5起由福氏痢疾杆菌引起，1起是由宋内志贺菌引起。��
3 讨论
本组资料表明，26年间无锡市细菌性痢疾发病率呈较大幅度的下降，2003年菌痢发病达到历史最低水平，这与人们的卫生知识和生活水平的逐年提高密切相关。菌痢预防关键是防止“病从口入”， 影响菌痢发生的因素很多,预防的重点是在全社会范围内进行卫生知识宣传,加强食品、水和粪便卫生管理,消灭苍蝇及孳生地。
我市菌痢的发病有明显的季节性，高峰期在6～10月份，结果与多数报道一致［1］，随着各年代发病率的逐步下降，发病高峰略有前移，但季节高峰仍然明显。因此，菌痢防治应于每年的5月份前做好各项措施准备，早防早治控制传染源，落实“三管一灭”切断传播途径，广泛健康教育保护易感人群，流行前期的有效预防可明显降低夏秋季的发病高峰，并将进一步降低全年的发病率。
我市各年龄组的发病率有所不同，5岁以下儿童菌痢发病率最高,这一人群可能与幼儿喂养情况,看护人文化水平、生活条件、卫生习惯、免疫水平等因素有关。儿童少年是菌痢的高危人群，幼儿园、学校是易感人群聚集的地方，一旦有传染源进入，很容易导致疫情的爆发，我市6起爆发疫情均发生在幼儿园和学校等儿童青少年聚集的场所。因此，加强幼儿园、学校的健康教育和卫生管理十分重要，尤其在流行季节更要加强监测，及早发现疫情，及时控制处理。
表3结果显示，福氏志贺菌为优势菌株，血清分型以福氏2a和4型为主，近5年宋内志贺菌的比例有上升趋势。近年菌株药敏结果提示，志贺菌对多种抗菌药物耐药严重, 福氏志贺菌对氟喹诺酮类药物有一定耐药性,但对先锋必、庆大霉素、卡那霉素、环丙沙星敏感率较高，但因庆大霉素和阿米卡星有耳、肾毒性， 6岁以下患儿应慎用，环丙沙星有影响儿童软骨发育的报道, 18岁以下病人慎用。因此,临床上治疗儿童菌痢主要为第二、三代头孢菌素,或根据药敏结果用药［２］。��
4 参考资料�
［1］方新艳，徐晓燕,施永跃.1991～2004年永康市细菌性痢疾的流行病学特征［J］.疾病监测，2006,21(2)：91～92.�
［2］王春新，谢国强，赵琪. 儿童细菌性痢疾志贺菌属的血清型分布及耐药性分析［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（4）)：252～254. �
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