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【摘要】慢性肺心病是呼吸系统的常见病，多发病，是由呼吸道感染及着凉诱发呼吸衰竭和心力衰竭而导致的严重后果。因此，加强对病人的护理，保证各项医疗措施的执行，对提高医疗及预防并发症的发生是十分重要的。
【关键词】老年慢性肺心病；呼吸道感染；护理特点
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0157-01
1老年慢性肺心病容易导致的严重后果
易出现多器官功能衰竭，简称MOF。容易引起心，肺，脑，肾，肝，消化道器官的衰竭。衰竭器官愈多，病死率愈高。其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。
2防治及护理要点
①应该及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。②及时补充血容量，维持良好的循环状态，供给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。③严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。④对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。⑤衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，鼻饲联合静脉输注营养液提高免疫功能。⑥病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。⑦有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。⑧注意保暖，以防加重呼吸道感染
3加强对老年肺心病患者的护理
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年人常见病、多发病，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良。老年肺心病的发展后果严重，容易给护理造成困难。除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧、保持呼吸道通畅外，加强护理是非常重要的。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。
4肺心病的护理方法
近年来，笔者在呼吸内科病房护理肺心病患者许多例，有的放矢地采取相应的护理措施，取得了较好的效果，现将有关护理对策介绍如下。
4.1心理护理由于肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。特别是危重患者，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。因此，要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，护理人员应经常与患者谈心，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，解除患者对疾病的忧虑和恐惧，增强其与疾病斗争的信心；同时要解决患者的实际困难，使其安心治疗。
4.2加强对呼吸道的护理，控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。为防止脱落或堵塞，指导患者尽量用鼻呼吸。氧流量1～2L/min，每天吸氧15小时以上。其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。同时，协助病人翻身；遵医嘱使用抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。
4.3饮食方面护理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者应限盐饮食，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。
4.4做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适宜。对长期卧床患者应预防压疮发生，保持皮肤清洁，每2小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗全身，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。
4.5密切观察病情，提高对病情的观察能力要进一步加强对病情的观察。患者缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。
4.6鼓励患者劳逸结合肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。训练时护士应在旁指导，保证患者安全，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。
4.7康复指导肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定、心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院前应做好卫生宣教和康复指导，如坚持按时服药，注意饮食，预防感冒，建立有规律的作息时间，劳逸结合，病情变化时及时就诊等。
(收稿日期：2009.01.23)
