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[摘要]：目的：总结巨大甲状腺腺瘤的围手术期护理经验，提高护理水平。方法：回顾性分析30例巨大甲状腺腺瘤手术患者的临床资料。结果：全组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象；术后暂时性搐搦2例，呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例。结论：充分做好术前准备，加强术后病情观察和护理，可有效地提高手术的成功率。
[关键词]：巨大；甲状腺腺瘤；围手术期；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01
甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。
1.2 手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。
1.3 结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。
2.2 术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。
2.3 常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。
3 术中护理
主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。
4 术后护理
4.1 一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。
4.2 术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。
4.3 术后呼吸困难的护理 术后呼吸困难多发生于术后24～48 h内。如不及时发现和处理。可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。本组轻度呼吸困难2例，经综合治疗和精心护理痊愈出院。
4.4 手足搐搦的护理由于术中可能损伤喉返、喉上神经、损伤甲状旁腺等。从而可导致声音嘶哑、呛咳或低血钙抽搐等；常发生于手术后1-7d，搐搦轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡。本组暂时性搐搦2例，经补钙治疗和饮食控制(如减少肉蛋奶类食品的摄入等)，症状消失；一过性声音嘶哑1例。术后4天好转。
4.5 健康教育①患者拆线后，练习颈部活动。防止切口粘连及瘢痕收缩；②遵医嘱口服甲状腺素片；③定期复诊。
