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【摘要】 我院于2008年7月1日～2008年12月31日对213例颅脑外伤患者长途转诊,其中重度颅脑损伤患者63例,占29.6%,转诊过程中给予精心,细致舒适的护理,监护,以及切实的治疗,成功转送至我院,为患者的及时诊断及治疗赢得了时间,使患者的预后得到明显改善,降低死亡率。本组病例转诊过程中死亡2例,仅占1%。
【关键词】 颅脑损伤 院前监护 治疗
【中图分类号】 R651.1+5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0168-01
我州由于地处偏远山区交通路况以及基层卫生条件差,每年有近千人次患者需要转诊到我院诊断及治疗, 转诊过程中给予精心,细致舒适的护理,监护,以及切实的治疗因此显得尤为重要。 我院于2008年7月1日～2008年12月31日对213例颅脑外伤患者长途转诊,现介绍如下。
1 临床资料
本组颅脑外伤患者213例,男性184例,女性29例.GCS评分≤8分63例,占29.6%,GCS评分>8分150例,占70.4%。其中颅脑外伤合并胸腹部闭合性损伤25例,四肢肢体骨折27例,脊柱损伤15例,电击伤3例. 213例患者中因车祸所至187例,占87.8%,高空坠落伤23例占10.8%,暴力打击头部所至3例,占1.4%。途中抢救无效死亡2例。
2 诊断与创伤评估
2.1 诊断 因基层医院大多数没有CT, 诊断只能依靠病史及简洁扼要的查体。其中病史采集尤为重要,致伤原因,时间,地点,现场情况,昏迷时间,伤后表现均需详细了解。生命体征,瞳孔,意识状态及神经系统检查可有助于受伤部位初步判断与诊断。耳漏,鼻漏或熊猫眼常提示颅底骨折.面瘫,肢体单瘫多为大脑皮质运动域损伤,三偏(偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍)系内囊损伤,交叉性瘫痪则系脑干损伤〔1〕。合并伤的诊断依据受伤部位检查及X线检查不难诊断。
2.2、 创伤评估:初步评估:ABCDE〔2〕。A:气道保护及颈椎保护,GCS评分≤8分给予气道保护及颈椎固定.B:呼吸和通气.C:循环,D:功能散失, GCS评分.E:暴露与环境控制.。反复评估是关键。 轻度颅脑损伤 多为脑震荡,无或有颅骨骨折者,GCS 13～15分,;中度颅脑损伤 多为轻度脑挫裂伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑组织受压者,GCS 9～12分;重度颅脑损伤 多为广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿,GCS 3―8分。
3院前监护与治疗
3.1 转送条件与准备转送前必须有初步的检查记录,休克得到控制以及气道保护(GCS评分≤8分)。国产金龙监护型救护车:监护仪,除颤仪,车载呼吸机,充足的氧气,心电图机,血糖仪,呼吸气囊,喉镜,喉罩,必备的急救药品.随车急救医生和护士各一名。
3.2 治疗
3.2.1 气道保护及颈椎保护 GCS评分≤8分给予气道保护及颈椎固定。本组病例中有32例予口咽通气管气道保护,19例予气管插管,气管导管放置,气管切开1例.使用颈托固定颈椎3例。
3.2.2呼吸和通气 本组病例中行胸腔闭式引流5例,使用车载呼吸机辅助呼吸4例,呼吸模式:A/C,SIMV与叹息功能。其余均给予鼻导管给氧。
3.2.3循环:抗休克治疗 代血浆或乳酸林格氏液体,血压下降时,除非有其他证据,否则均考虑为低血容量休克或失血性休克。
3.2.4 其他治疗 外伤的止血包扎及骨折固定,尽量减少或避免继发性损伤和再次伤害。.有颅内压增高者给20%甘露醇250�静脉快速滴注,或速尿注射液20�静脉推注。对烦躁患者给予咪达唑仑2�静脉推注,疼痛患者给予曲吗多注射液100�肌肉注射。本组病例中2例患者因心脏骤停,给于呼吸机辅助呼吸,电除颤及胸外按压,药物治疗仍抢救无效死亡。
3.3 监测与护理
3.3.1 心理疏导 转送前必须对患者(清醒)或患者家属进行心理疏导,安慰患者或患者家属,使其消除紧张心理,解释病情和转送过程中存在的风险, 取得其配合及支持。
3.3.2 监测转送过程中必须对患者实行时时监测:生命体征,瞳孔变化, 意识状态改变,尿量的监测 是衡量复苏是否成功的重要方式。多次创伤评估有助于病情变化的观察。 监测血糖:严重的脑组织损伤,甘露醇使用可导致升高,引起高渗性昏迷而影响病情变化的观察。
3.3.3 护理 予患者平卧,头偏向一侧;保持静脉通路通畅,建立一或两组静脉通路;呼吸道护理:吸痰,清除口腔内异物,呕吐物或血痂,维持口咽通气管或气管导管稳固和通畅;确实固定各种引流管和保持引流管通畅,观察纪录尿量.准备好可能需要的急救药品和器械.及时清理患者的排泄物,呕吐物或者其他污物。
4 讨论
本组病例转诊过程中死亡2例,仅占1%.而99%的患者成功成功转送至医院。精心,细致舒适的护理,监护,以及切实的治疗为患者的及时诊断及治疗赢得了时间,使患者的预后得到明显改善,降低死亡率。 用过硬的急救技能和心理疏导,赢得患者及家属的信任并取得其配合及支持.。转送途中应与医院和中心取得联系,便于及时处理准备和做好入院后的救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交接病情记录及用药情况,以利于患者的进一步的抢救工作。
参考文献
[1] 王忠诚主编.神经外科学.2004
[2] Ron M.Walls,Richard D.Zane编著.王仲.主译.急诊医师临床手册.2006
