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【摘要】 目的:观察胰岛素泵使用过程中常见的护理问题,寻找对策,使使用胰岛素泵的患者得到更好的治疗和护理。方法:对使用胰岛素泵的200例患者进行护理和观察。结论:对患者进行心理护理,熟练掌握胰岛素泵的安装使用及故障处理及全程健康指导有助于解决护理上出现的问题。
【关键词】 胰岛素泵;护理问题;对策
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0177-01
近年来,由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,糖尿病的发病率已超过百分之十,被称为现代疾病中的第二杀手,其对人体的危害仅次于癌症。糖尿病目前为止虽不能治愈,但是可以通到积极强化治疗对血糖的控制从而减少其所造成的并发症。胰岛素就是目前积极强化治疗糖尿病的重要方法。基于胰岛素每天多次注射会给患者带来诸多不便,胰岛素泵就应用而生。胰岛素泵又称持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)能够模拟人体正常胰腺胰岛素分泌模式,按照机体需要进行程序化设置,24小时持续需向体内输注微量胰岛素,餐前按需输注负荷量使血糖得以控制,从而减轻高血糖对胰岛分泌和外周胰岛素敏感性的毒副作用,使高血糖患者进入良性循环[1].胰岛素泵一引进国内,由于其许多的优点被国内的医护人员和患者所认同,并得到了广泛的应用。我们科室从2005年引进胰岛素泵,至今已有200例患者接受过治疗,其控制血糖的效果是显而易见的,但是在其控制血糖的过程中也出现了许多问题,现将在其使用过程中出现的护理问题与对策介绍如下:
1 带泵的护理问题
1.1 带泵前的心理压力较大 对于初次使用胰岛素泵的患者,由,患者的心理压力比较大,究其原因,主要有两个方面:一个是经济方面负担比较重;第二个是担心血糖控制的不稳定,影响治疗效果。
1.2 出现血糖控制不稳定的情况 其原因分为泵因素和人为因素 泵因素其原因主要有:①管道与储药器未拧紧;②管道打结;③储药器内有气泡;④电池没电;⑤胰岛素泵自动关机。人为因素有:胰岛素设置剂量不准确,或餐前大剂量注射不准确,发生未注多注少注针头脱落等各种情况,还有病人饮食运动的不注意。
1.3 注射部位出现红肿胀痛情况 常见原因是未定期更换注射部位;未严格执行无菌技术;患者输注部位对胰岛素泵针头或粘贴纸,注射部位不恰当,腰带部位等。
1.4注射部位局部皮肤感染常见原因为操作时未执行无菌技术,或患者不注意皮肤周围的清洁及洗澡时不小心接触水等。
2 护理措施
2.1 在使用胰岛素泵之前对患者情况进行评估 包括年龄,文化层次接受能力,心理状况,仔细认真听取患者对使用胰岛素泵的各种担心,根据评估内容,由专职护士用比较通俗的语言认真讲解胰岛素泵的工作原理以及其对于控制血糖延缓并发症发生的重要作用,实施的方便,能够减轻患者的多次注射的痛苦。认真讲解胰岛素泵使用方法及注意事项,告知患者发生报警时及时告知护士,以便及时处理。
2.2 针对胰岛素泵使用过程中血糖控制不稳定的情况 我们在植泵前根据患者的身高体重以及患者的活动平时的饮食情况,设置一下各个时段的注射基础量,充分排除管道泵内及管道内的气泡后为患者植泵,植泵后严密观察病人的七个或者八个时间点的末梢血糖值,然后根据血糖值来调节临时最大剂量。在使用过程中护士要告知患者保持管路的通畅,防止管路发生扭曲,打折。对于专科护士进行胰岛素泵专科培训,使护士掌握胰岛素泵的使用方法,能够自己独立安装胰岛素泵,能够准确注射餐前的最大剂量,能够及时准确处理各种报警等。另外,告知患者使用胰岛素泵过程中仍要注意饮食和运动,以免不注意饮食少运动以为可以一劳永逸而发生高血糖情况,和节食及高运动量而发生低血糖。
2.3 在植泵之前认真评估患者腹部皮肤情况 避开瘢痕硬结部位,避开腰带部位,严格消毒局部皮肤之后进行垂直穿刺后用透明粘贴纸粘贴针头注射部位,将其固定好,对于使用使用粘贴纸或消毒药物过敏的患者可以更换。一般住院患者使用胰岛素泵时间为5-7天,很少发生,对于使用时间超过七天的应该更换注射部位。若患者要洗澡时应该取下胰岛素泵,将其连针头一起放在无菌地方,待患者洗澡之后重新植入,疑有污染则应更换针头或管路针头。
2.4在胰岛素泵使用过程中,每天观察注射部位皮肤情况 查看有无发生红肿,认真听取患者主诉,有无发生胀痛情况;每次注射之前检查胰岛素泵的情况,是否电池量和胰岛素量充足,有无发生管路扭曲折叠现象,及针头脱落现象,发现后及时处理。
3.健康指导
对于使用胰岛素泵的患者健康指导应贯穿其使用的整个过程,除了讲为病人进行常规的糖尿病健康教育外,同时要重点就胰岛素泵相关知识给予细致的教育,在进行操作时要告知目的方法并征得同意,坚持每天随访病人,针对不同阶段出现的问题提供健康教育,主动了解病人情况和评价护理效果,并详细记录。[2]
参考文献
[1] DCCT Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long complications in IDDM[J].N Engl J Med,1993(329):977-987
[2]张华丽,王 媛.影响胰岛素泵治疗的常见原因分析及护理对策[J]现代护理杂志,2005,11(23):2048-2049
