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急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,局部心肌持续缺血与坏死,主要症状有胸骨后剧痛、发憋，轻者仅胸闷或毫无症状，重者可突然伴左心衰、严重心律失常、休克、甚至猝死。它是内科急症之一，死亡率较高。发病率随年龄增长而逐渐增高。近年来，由于生活水平及社会活动的快节奏，急性心肌梗死的发病率有所上升，并且以青年人上升为高。据报道[1]，北京的男性35~44岁这个年龄段，心肌梗死从84~99年15年间，死亡率增加了154％。这个年龄段，正是“白领、骨干、精英”的时候，英年早逝，应该让我们意识到这是很严重的事情。本文对2005年到我院就诊的40例年龄30~50岁之间的急性心肌梗死的患者进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
本组共40例，男31例，女9例，年龄30~50岁，平均42岁。梗死部位：前壁梗死10例，广泛前壁8例，下壁+正后壁+右室2例，高侧壁5例，下壁10例。
2 统计结果
在40例患者中，有明显诱因36例，无明显诱因4例，前者占90%，后者占10%。在36例有诱因的患者中，劳累16例，占44．4%，情绪激动9例，占25%，高脂饮食3例，占8．3%，吸烟、大量饮酒3例，占8．3%,上消化道出血4例,占11．1%,脑出血1例,占2．7%。经急诊手术、溶栓、扩冠、吸氧、镇静止痛、营养心肌、抗感染等治疗，平均住院40 d，其中1例因情绪紧张激动，诱发大面积心肌梗死抢救无效死亡，其余均好转出院。
3 诱因分析
3．1 性别因素 40例心肌梗死中男31例，女9例，男女之比为31∶9，男性明显多于女性，提示在诸多的诱因中，男性占有较多，故危险性大，如男性的运动强度、吸烟、饮酒等生活方式和行为以及工作负荷均多于女性。
3．2 吸烟与饮酒 吸烟会引起肺部疾病，吸烟也是心血管病的主要原因。科学研究发现[2]，烟草燃烧时产生的烟雾（包括主流烟和侧流烟）含有4 000多种化学物质，其中有40多种致癌作用，引起心血管病的主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管等组成。吸烟主要危害动脉系统，使其产生动脉粥样硬化，这是许多心血管病的根源。无论是主动或被动吸烟者都会吸入一定量的尼古丁和一氧化碳，由于每次吸入的量较少，因此吸烟对健康的危害常是在开始吸烟以后十几年或几十年后才表现出来，故往往不被人们注意和重视。一旦毒性暴露出来就产生严重后果，甚至是无法挽回的结果。过量饮酒引起的心肌梗死的机制比较复杂，对心血管系统损害的主要机制是引起血压升高，心率增加，心脏负荷和氧耗量增加，这都可增加动脉粥样硬化的危险，此外过量饮酒还引起交感神经兴奋，血皮质激素升高，肾素―血管紧张素活性升高，外周血管张力增高，引起心律失常等，导致心肌梗死。
3．3 上消化道出血 ①上消化道出血导致血容量骤减，在已有冠状动脉狭窄的基础上冠状动脉血流量急剧下降，引起心肌灌注不足，心肌持续缺血1 h以上，即可导致心肌坏死；②机体血流灌注不足和细胞缺氧引起交感―肾上腺髓质系统兴奋，交感神经兴奋和血流动力学改变，加上治疗过程中应用促凝和止血药物，导致血小板聚集性增加，纤溶酶原激活剂活性增强，抗凝性下降引起冠状动脉狭窄部位形成血栓导致心肌梗死。
3．4 劳累与情绪 急性的生活压力导致不良情绪与心血管病的关系早已有报道。如在世界杯足球赛期间或在恐怖分子活动后，心肌梗死发病增加。流行病学研究与证实丧失亲人是引起心性事件的重要急性精神压力因素。另外，强烈运动时（致劳累）心肌氧需增加，故诱发心肌梗死发生猝死的危险性增加。因此，已有心血管病的人十分小心，避免劳累与情绪激动。
4 预防措施
动员全社会力量积极开展卫生宣教活动，提高人们的健康意识，改变过于静态的生活方式，多参加运动，摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好，不吸烟、管住嘴、迈开腿，注意有规律的社会活动，劳逸结合，不暴饮不暴食、节制高脂饮食，培养良好的生活情趣。对有出血隐患、脑卒中患者进行积极的原发病治疗，以利及时有效的进行防治。每年定期进行健康体检，查出心脏本身的隐患。通过控制危险因素及保持健康的生活方式，降低该病的发生率。
参考文献
1 胡大一.90%的心肌梗塞是可以预测的.天津每天新报,2006,12.
2 胡大一,马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社,2001,2002:55．
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