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[关键词] 会阴裂开；原因 住院分娩，行会阴侧切术，产妇拆线后发生会阴切口裂开，给产妇带来肉体与精神上的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，常为此引发医疗纠纷，给医院造成负面影响，为降低发生率，寻求防护对策。对我院2002年1月 2006年12月在我院行会阴侧切术经阴道分娩，会阴切口拆线后发生裂开产妇12例，对其发生原因进行调查分析，为以后制定有效防护措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源收集2002年1月至2006年12月在本院住院行会阴侧切术经阴道分娩，产后4～5d拆线，于拆线当天或10d内发生会阴切口部位或全部裂开产妇12例。其中全部裂开7例，部分裂开5例，伤口行二期缝合及换药后逐渐愈合。产妇年龄2～39岁，孕周36～42周，1胎u例，2胎1例，婴儿体质量2500～4500g，均为活产胎儿。
1.2 方法统计5年内经阴道分娩行会阴侧切术的产妇人数，会阴剪开切口拆线后发生裂开的人数。调查引起会阴切口裂开的相关因素，计算其发生率及构成比。
2 结果
2.1 5年会阴切口拆线后裂开发生率见表1。
2.2 5年会阴切口裂开原因排序及构成比见表2。
3 讨论
3.1 切口感染本组4例，占33.33％，居首位。拆线后均
存在切口感染迹象，表现为裂开切口表面组织霉烂或有脓性分泌物附着。感染可影响切口愈合导致切口裂开。引发切口感染的因素：分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。若产前外阴及阴道已有感染、胎膜早破时间过长、羊水粪染、产程长、产后出血、阴道手术助产、人工剥离胎盘、产时产后操作无菌技术不严、缝合留死腔、产后会阴切口护理不妥、机体抵抗力低下等，均可引发产后会阴切口感染和给感染提供条件。本组病例中2例羊水Ⅲ度粪染。1例产前有阴道炎表现，1例胎膜早破时间超过12h。对可引起感染的因素及早防治可降低会阴切口裂开率。我院做法：对于产前已存在感染、羊水Ⅲ度粪染者，用0.5％甲硝唑冲洗阴道及切口后缝合；对存在上述两种情况且胎膜早破时间超过12h，产程长，产后出血，阴道手术助产者，产后应用抗生索预防感染；对切口未拆线前已出现切口及周围红肿、压痛、硬结、按压针眼处有少量脓性分泌物溢出者，用生理盐水10ml+2％利多卡因5ml+青霉素80万u+地塞米松5 mg局部封闭，对青霉素过敏者用庆大霉素8万u，1次／d，连续3d，再辅以电磁波理疗，2次／d,30min／次，延长拆线时间至产后5～6d，可收到明显疗效，减少切口裂开。同时，产妇保持会阴部清洁，勤换会阴垫，会阴健侧卧位，避免恶露留人切口，均有利于预防切口感染。
3.2 切口延深及加裂本组3例，会阴侧剪后沿切口延深，给缝合带来难度，缝合留有死腔，可扩大局部炎性反应。有时侧剪后再呈倒“V”字型分裂出另一裂口(新裂口常位于会阴体中部)，导致切口拆线后裂开。切口加裂引起两裂口间组织血供障碍，导致中间组织营养不良而坏死。应提高接产人员的技术，正确评估胎儿大小及会阴松紧度，以决定会阴切口的大小。本组2例新生儿出生体质量大于4000g。
3.3 切口缝合不妥本组2例，发现l例组织层次对合不整，1例缝线过密、过紧。组织层次对合不良可导致愈合过程延缓；缝扎过紧可影响局部血液循环使组织坏死；缝线过密引起排斥反应。以上这些都不利于切口愈合，可导致切口裂开。应提高接产人员的缝合技术，正确掌握缝合技巧。在缝合时力求各层组织对齐，尽量恢复其原有解剖位置，每处缝合必须穿过裂伤肌层底部，不留死腔；缝合针距以l cm为宜，避免缝扎过紧或过松，影响血液循环。
3.4 营养不良本组2例，l例为中度贫血，血红蛋白为6.5g／L。l例低蛋白血症为妊娠高血压疾病患者，血浆总蛋白为45昏／L(正常为60～82g／L)。营养不良、贫血、低蛋白血症可明显影响蛋白及胶原的合成，可使切口局部组织愈合力减低而造成切口不愈裂开。应注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇进高蛋白饮食，必要时输血及输白蛋白。
3.5 腹内压突然增加本组1例，于拆线后第2天因便秘排便困难导致切口皮肤及皮下组织裂开。手术后的剧烈咳嗽、恶心、呕吐、严重腹胀以及术后便秘、排便困难等都可使腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，影响愈合过程。咳嗽使切口产生震动容易造成纤维组织的断裂。针对咳嗽，产妇应控制呼吸道炎性反应，适当给予止咳剂，嘱产妇咳嗽时压住切口，以减少震动。对便秘、腹胀、产后尿潴留的产妇应及时处理以减轻腹内压力。告知产妇短时间内切口愈合是欠牢固的，应注意避免引起腹内压突然增加的因素。
3.6 会阴切口裂开后的处理发生会阴切口裂开后，产妇及家属往往紧张，产生怨气。应先稳定产妇的情绪，嘱卧床休息，向产妇及家属分析导致切口裂开原因，依切口裂开原因及裂开程度的不同作出相应的治疗护理方案。需行2次缝合者，对产妇做好心理护理，缝合过程应特别注意给产妇镇痛。治疗、护理中应严格无菌操作，同时给予全身支持治疗，提醒产妇保持会阴部清洁，防止污染，进高营养饮食，可促进切口愈合。医护人员应注意说话技巧，尽量避免医疗纠纷的发生。
