【www.zhangdahai.com--考察材料】
[关键词] 丙泊酚；无痛人工流产 我院近几年开展了全麻下人工流产，获得了一定的经济效益和社会效益。现将丙泊酚全麻下人工流产的一些用药经验介绍给同行。
1 人工流产
1.1 人工流产对病人生理的影响人工流产术中常并发疼痛和人流综合征。人流综合征是因宫颈牵引、扩张的刺激引起迷走神经兴奋而导致头晕，恶心、呕吐，心率及血压下降等一系列反应，严重时出现人流综合征。病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心、呕吐，甚至可出现抽搐、昏迷。
1.2 人工流产无痛术人工流产手术简单，吸宫术顺利时3～5min即可结束操作。人流综合征虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺痰患的病人也可能造成严重后果，因此，如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术受到普遍关注。由于手术的特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好，醒后无不良反应的麻醉药物，丙泊酚则具备上述特点。
2 丙泊酚
2.1 丙泊酚的药理作用丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，静脉推注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快。给药后30～40 s即达到一定的麻醉深度，其麻醉时间很短，约4～6 min随手术时间酌情给予补充剂量，恢复迅速而平稳。对于老年病人，低血压、衰弱病人，有严重心脏病的病人，建议使用较低诱导剂量和较缓的给药速度。
2.2 注意事项①丙泊酚应该由受过训练的麻醉医师来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备；②对癫痫病人使用丙泊酚时，可能发生惊厥；③丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用，有出现心动过缓的相关报告；丙泊酚用于成人和儿童的诱导麻醉时，常常引起呼吸暂停；④妊娠期间不应使用丙泊酚，因丙泊酚能透过胎盘，可能引起新生儿压抑，所以该药不应用于产科麻醉，包括剖官产。对哺乳期妇女，丙泊酚可少量地通过乳汁排泄，因此，哺乳期妇女使用本品24h内应停止哺乳；⑤丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，开封后必须立即使用，使用一次性注射器，单次注射丙泊酚不超过12h。
新型全麻药的临床应用为病人提供了安全有效镇痛、苏醒迅速无残余作用，减少或避免了有害神经反射，但全麻的各种危险性仍然存在，因此要求麻醉医生必须保证病人术前有足够禁食时间，避免术中呕吐误吸，术前治疗上呼吸道感染可减少术中呛咳，同时备有辅助呼吸用具等抢救物品，以确保麻醉安全。
2.3 丙泊酚用于无痛人流的具体实施方案：①麻醉医生亲自检查病人，前1d签署麻醉知情同意书，并强调严格禁饮、禁食8h的重要性；②一般在妇科门诊人流室进行，备好各种抢救药品，如麻黄索、阿托品、地塞米松以及全麻抢救器械、喉镜、气管插管、简易呼吸器、吸引器、监护仪、氧气设备等；③常规给予阿托品。为避免丙泊芬引起的注射部位疼痛和静脉炎，给丙泊芬之前5s内静脉推注2％利多卡因2Hl。以保护心肌和脑，还可以消除注射部位疼痛和静脉炎；④丙泊芬的推注速度在推注初期可稍快，在给至总量2／3之后变慢，以延长丙泊酚的作用时间。而对于取环、上环快的妇女，就可以在总量减少的基础上加快推注速度，以促进丙泊酚在体内的代谢；⑤在给完丙泊酚总量2mill内，扣紧面罩捏4～5下，使氧饱和度降到95％～97％；⑥也可以在给丙泊酚之前先给0.05mg芬太尼，减少丙泊酚总量的1／3即可满足手术(小剂量芬太尼和丙泊酚合用不会引起呼吸抑制)。或单用丙泊酚2～3mg／kg静脉推注，1nun内入睡即可开始操作。一般单次注药多数可完成手术操作，如手术时间延长，术中可随时追加用药，20～30mg／次。停止注药后3～5min自行睁眼，恢复定向力，10min内可自行坐起，20min后即可离院。
2.4 术中可能出现的不良反应及处理①心率减慢：一般在给药10ml时发生，表现为心率逐渐减慢，但突然心率下降要及时处理。方法：阿托品0.25mg静脉推注，如果效果不明显，续静脉推注O.25mg，1min内心率可恢复至术前水平；②呼吸抑制：遇有呼吸暂停的病人，多在短时间内(20s)自动恢复，这时spO(M2)、心率可无变化，也有spO(M2)降至84％的病人，一般不需特殊处理。但是如果spO(M2)降低超过20s，自主呼吸仍未恢复，并出现嘴唇紫绀、面色苍白时，要马上采取措施，可面罩加压给氧。对于spo(M2)降至70％多的病人，按上述方法处理后1mm内也可恢复自主呼吸；③过敏：多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退，无需特殊处理。遇有特殊病例要及时处理：O.9％生理盐水20ml加地塞米松10mg静脉缓慢推注；④分泌物增加多见于术毕病人未清醒前，所以手术已结束，病人还未清醒前，麻醉医师不能远离病人，要随时观察病人的情况。遇有分泌物较多的病人要及时处理，以免误吸或呛咳，必要时侧卧位；⑤注射部位疼痛：注射时选用肘部较大一点的血管即可减少或避免疼痛的发生；⑥有饮酒、咖啡者术前要询问清楚，饮酒和喝咖啡的病人对丙泊酚有对抗性，用药量也大，因此术前要详细了解病人的情况，以免术中药品准备不足；⑦对有心肺疾病、上呼吸道感染、饱食、癫痫等病人不要勉强做麻醉。
总之，作为一个好的麻醉医师，在抢救病人时，要做到心中有数，掌握原则，牢记只有小手术，没有小麻醉。丙泊酚具有起效快，恢复快，诱导和恢复期平稳，醒后无残余作用的特点，近来成为人流镇痛术的首选用药。
