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[摘要] 目的探讨子宫良性病变行子宫切除术时经腹小切口的可行性。方法因子宫良性病变行子宫切除的患者80例，随机分为研究组和对照组，研究组采用下腹小横切口，切口一般4～6cm；对照组按常规手术，切口一般在8～12cm之间。结果小切口筋膜内子宫切除术病人痛苦小，术后恢复快，切口愈合好。结论小切口筋膜内子宫切除术切口小，损伤小，手术时间短，切口美观，无“蜈蚣样”的疤痕，术后病人恢复快，缩短了病人的住院时间，病人乐于接受，值得推广。
[关键词] 小切口；筋膜；子宫切除术
目前子宫良性病变需行子宫切除术，其术式仍以经腹手术为主，其腹部切口的大小依据子宫的大小而定，即便是正常大小的子宫，也往往需要至少10～12cm长的切口。在新式剖宫产术和腹腔镜下子宫切除术的启发下，我院2004年以来开展了微创子宫切除术――横切口筋膜内子宫切除术。本术式具有切口小，一般4～6cm，手术简便，出血少，不需排叠肠管，损伤小，术后恢复快，切口愈合好的优点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 选择我院2004年3月至2005年3月，因子宫良性疾病行子宫切除的患者80例，随机分为研究组和对照组，每组各40例，2组年龄、术前一般情况、子宫大小、血红蛋白等差异无显著性。术前所有病例常规作妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查或分段诊刮以排除恶性病变。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，体位消毒同一般子宫切除。采用耻骨联合上2～3横指，横切口，视子宫大小，切口长度一般4～6cm，手术刀仅切开皮肤，切口中间切开皮肤脂肪约1cm至筋膜，术者和助手食指、中指分别向两侧撕开脂肪层，横切腹直肌前鞘，向两侧剪开约6～8cm，钝性向两侧分离腹直肌。横行剪开腹膜。先探查子宫附件情况，如子宫正常大小，可用手直接牵出。如子宫如孕8周大小，可用巾钳钳夹宫体或瘤体将子宫牵出切口外，如子宫较大不能牵出，可先行子宫肌瘤挖除，使子宫体积变小后再牵出，也可在腹腔内处理完圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带后再牵出。膀胱返折腹膜稍下推，于子宫峡部水平钳夹子宫动脉上行支，切断结扎。在子宫动脉断端稍上方环行切开宫颈筋膜深3～5cm，4把艾丽氏钳夹宫颈前后左右向外牵拉。钝锐结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，切除子宫，1号可吸收肠线连续缝合宫颈筋膜阴道端，再荷包缝合筋膜鞘顶部，形成一个新的实体小宫颈。4号丝线间断缝合盆底腹膜，并包埋各残端。常规关腹。0／3可吸收线皮内缝合。
1.2.2 对照组同传统子宫切除术，取下腹膜切口或纵切口，视子宫大小切口约10～12cm，按传统手术步骤进行。
1.2.3 统计学处理采用t检验。
2 结果
2.1 2种手术术式比较见表1。
2.2 术后随防情况比较术后残端息肉、恢复日常生活时间、性生活时间差异均有统计学意义(P
