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【摘要】 目的 探讨银杏达莫注射液配合针灸治疗及护理干预对急性缺血性脑卒中患者功能预后的影响。方法 将急性缺血性脑卒中78例患者随机分为康复组40例、对照组38例,对照组采用内科基础治疗及护理,康复组在内科基础治疗及护理的基础上加用银杏达莫注射液配合针灸治疗,并增加早期康复锻炼和心理护理,两组患者均治疗28 d后进行疗效评定。结果 康复组疗效显著优于对照组 (P0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用内科基础治疗,康复组在内科基础治疗的基础上加用银杏达莫注射液配合针灸治疗,同时进行综合康复护理干预,治疗时间均为4周。除病情需要应用治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑水肿及营养脑神经等药物外,两组未采用其他扩管及溶栓药物。康复组在此基础上加用银杏达莫注射液,于发病1周时用针灸治疗,同时进行综合康复护理干预。
1.2.1.1 内科基础治疗 包括常规治疗和肢体功能康复护理。常规治疗:针对患者具体情况,分别给予抗脑水肿降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗。肢体功能康复护理:指导患者保持好肢体位摆放,包括伸卧位、患侧卧位、健侧卧位,定时更换体位,积极进行适应性训练。
1.2.1.2 银杏达莫注射方案 康复组采用银杏达莫注射液240 mg(贵州益佰制药股份有限公司生产,批号H52020032)加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d。对照组用复方丹参注射液20 ml加入生理盐水500 ml静脉滴注,1次/d,共28 d。
1.2.1.3 针灸方案 头针:常规消毒后,于对侧头皮相应刺激区进针,每次每根针快速捻转5 min。体针:取患侧曲池、外关、合谷、中诸、环跳、血海、足三里、三阴交、太冲等穴位,失语加廉泉,吞咽困难加天突,根据肢体不同的部位,选2～3.5寸针,深刺,强度以有酸麻胀沉感为主,30 min后起针,1次/d,7次为1个疗程,共进行3个疗程。
1.2.1.4 心理康复与护理干预方案 心理康复与护理干预是脑血管患者进行其他康复治疗的先决条件。心理康复利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心,使患者和家属主动参与康复训练。对患者实际情况进行评估后,采用个体教育、小组教育、集体教育等形式对患者及其家属进行脑血管病的基础知识、康复知识、合理用药、饮食指导、生活作息、预防并发症等健康教育。护理干预根据患者的具体情况,制订相应的康复训练方案,包括卧床期的体位变换,协助患者向健侧和患侧做翻身训练、起坐训练、桥式运动、坐位平衡等。逐渐从被动运动过渡到自主运动,如离床期的坐位训练,立位平衡训练,步行及上下楼梯的训练等。日常生活活动训练指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练,运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等日常生活活动训练。
1.2.2 评价方法 治疗前后于清晨空腹采血,检查血液流变学指标:血小板(BPC)粘附率,凝血酶原时间(PT),凝血因子I(FG),胆固醇(TC),三酰甘油(TG)及肝肾功能。同时采用Fu-Meyer运动功能评分量表评定瘫痪肢体的运动功能,采用Barthel指数评定日常生活活动能力。二组均于第一次治疗前进行评价,治疗后4周再次评价。
1.2.3 统计学方法 采用t检验,运用SPSS10.0软件包分析。
2 结果
2.1 康复组治疗后凝血因子降低,凝血酶原时间延长,血小板粘附率降低(P0.05),而对照组治疗前后各生化指标无明显改变(P>0.05);两组治疗后凝血因子、血小板粘附率和凝血酶原比较,康复组优于对照组(P0.05)。治疗28 d 后再次评价,二组相比差异有统计学意义(P
