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【摘要】 目的 探讨用药过程中的个体差异,指导更细化的合理用药。方法 通过对药历的统计和分析,探寻产生个体差异的原因。结论 由于个体的性别、年龄、体质的不同,用药史以及对药物的过敏性、高敏性、耐受性的差异,会对相同的用药方案表现出不同的效果,需要对药效的个体差异进行研究,才能达到最合理用药的目的。
【关键词】 疗效;个体差异;药历;合理用药
Research on drug use history of individual differences in drug use
OUYANG Qunfang,HE Aijiao,WU Aidi.
Chenzhou No.1 People’s Hospital,Hunan,Chenzhou 423000,China
【Abstract】 Objective Agents in the process of exploring individual differences,and more detailed guide rational drug use in the proless. Method Through the statistics and analysis of the drug calendar,we explored the causes of individual differences arise. Conclusion As the individual’s physique, age, body mass of different medication and allergy drugs, high sensitivity, tolerance of differences, will use the same program to show different results, we need to effect the individual to study the differences in order to achieve the objective of rational drug use.
【Key words】 Effect; Individual differences; Drug calendar; Rational drug use
由于用药个体差异的复杂性,给临床用药带来了很大的困难。如何才能恰如其分地针对每位患者的个体差异,制定出完善而合适的用药方案呢?由于药品种类繁多、用药方案和给药途径不同、患者个体特征千差万别,因此对药品的个体差异的研究是一个长期的积累的过程。通过对药历信息的分析和统计,可以探求出针对不同病的用药个体差异产生具体原因,从而更合理细致地进行用药指导。
1 个体差异及其产生的各种原因
相同的用药方案在不同的患者身上体现出来的用药效果以及用药反应都可能会有相当大的区别,这就是“个体差异”。 是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显,例如抗高血压药利血平,不同患者的每日需要量为0.125～1.0 mg,相差8倍。为什么各人对药物的差异会如此悬殊呢?通常可以从患者的生理因素和病理状态去理解。
1.1 就患者生理因素而言,性别差异在一般情况下不致影响药效,但妇女在月经期、妊娠及哺乳期对药物的反应则不同。如月经期对泻药和强烈刺激性药物比较敏感,可反射地引起盆腔器官充血,有引起月经过多的危险。在年龄差异方面,值得重视的是老人和儿童。老年人随着岁月增长身体日趋衰弱,机体功能减退,药物在体内代谢和排泄的能力下降,故老年人即使在常用剂量时有时也会出现药物中毒。据国外报告,随着年龄增长药物不良反应的发生率显著增高,70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。小儿生理特点与成人不同,小儿体液的比例与成人差异很大(如新生儿体液占体重的80%左右),其水盐转换较成人快,对那些影响水盐酸碱代谢的药物特别敏感,应注意掌握剂量。小儿处于生长发育期,如长期使用激素类制剂,对身体发育会造成不良影响。长期使用中枢抑制性药物会影响儿童智力发育。由于新生儿肝肾功能尚不完全,如使用需经肝脏解毒的氯霉素会引起“灰婴综合征”而致命。
1.2 在病理状态时,影响个体差异诸因素中,遗传起着决定性作用。例如抗凝药双香豆素半衰期的个体差异可相差10倍之多,但同卵孪生子之间则无此种差异。遗传还可能造成药物代谢酶的异常,使用药的个体差异更为复杂。肝肾功能变化也会明显影响药效,如肝功能不良的患者,由于药物的代谢和解毒都受到影响,因而易在常规剂量用药时也发生药物中毒;肾脏是药物以原形或代谢产物排泄的器官,当肾功能不良时,药物排泄受阻,易导致药物的蓄积中毒。
1.3 还有一些特殊体质的人,在用药剂量上和其他人存在着很大的差异。
①过敏体质:有的人对药物反应高于一般人,其中一部分是由遗传因素所致,称为特异体质;另一部分是由免疫系统参与而形成的差异,称为变态反应。②高敏性:某些人对药物特别敏感,即使应用很小的剂量也会引起强烈的反应。例如有个别人对青霉素有高敏性,即使在做皮试时使用的微小剂量,有时也会引起过敏性休克而致死亡。③耐受性:这是与上述两种情况相反的另一极端,即某些人对药物的反应性降低,可耐受较大剂量而不产生中毒症状。
2 药历中应当记载和体现数据内容
药历是患者用药信息的一种记录形式,它详细地记载了患者的基本性况、用药情况以及用药效果等方面的信息。基本情况包括患者姓名、性别、年龄等基本信息,是否过敏体质,ADR情况,就诊、用药情况,既往病史,体质状况,生活起居、工作环境等状况,吸烟饮酒情况及程度,饮食情况,妊娠或哺乳等。用药情况包括:入院前用药史记录患者入院之前服用的主要药品,剂量,用法,药效,不良反应等; 入院后用药史是药历的主要部分,也可称为药程记录,详细记录患者住院期间所使用全部药品的名称,剂量,用法,开始用药时间,停药时间,日期等。用药效果,详细记录患者在不同的用药方案中病情的变化过程,能切实地药物治疗产生的作用。
3 利用药历进行数据整理从而得到个体差异产生的确切原因
由于个体差异的客观存在,所以应该从患者的各个方面进行综合分析,周密考虑,制定出针对不同个体特征的用药方案,这正是药学服务的精髓所在。通过对药历记载内容的分析和统计,可以得出不同用药方案在临床用药中产生个体差异的确切原因。在这一研究过程中,笔者的工作重点在以下几个方面。
3.1 筛选研究对象 在这个研究过程中,笔者研究的目的是寻找用药方案中的个体差异,因此,进行如下的分组模式:①筛选出相同病例的患者的药历,再从中排除掉复合病例药历;②从中选用用药方案、用药疗程相同的作为研究对象;③根据用药效果的显著差异分成对照小组。
3.2 根据个体差异产生的原因,从各个角度进行统计和分析 ①统计两组药历当中患者的基本情况,查找个体年龄、性别、体质等方面的区别;②关注患者的用药史,分析过敏性、高敏性、耐受性等方面的原因;③对患者进行回访,了解患者在用药期间可能影响用药效果的生活因素。
3.3 根据统计和分析的结果,做出结论 在统计和分析的各个方面中,找到差异最显著的因素,再综合分析,得出该因素对用药效果产生显著影响的结论。
3.4 扩大统计范围,检验所做结论 重新收集和筛选相同病例、同用药方案患者的药历,检验统计分析所得出的结论并加以完善。
3.5 对所作结论加以理论上的证明 从用药方案中各药品的药理特性入手,找出出现相应个体差异的药理原因,其中包括药物在不同年龄、性别、体质特征的个性上的效果差异,该用药方案存在的对不同体质特征的个体在过敏性、高敏性、耐受性方面的差异。从药物的相互作用入手,分析用药史、给药方案产生个体差异的原因。
4 根据研究结果,在用药过程中给医生和患者提供用药指导
4.1 将结果反馈到临床医生,指导医生在诊疗过程中注意个体差异产生的各个因素,从而开出针对不同个体特征的最佳处方。
4.2 指导患者在用药期间注意必要的用药习惯,如用药时间、用药方式、以及用药期间日常生活的一些注意事项。
总之,药物治疗过程中,有众多的因素会影响用药效果,药学工作的重点目标之一就是使用药在有显著疗效的同时,科学、合理、安全。对药物效果个体差异的研究,是细化药学服务的一种研究,对每一名医生、每一名患者来说,都是人性化关爱的一种体现,也是一个长期的任务。在今后的药学工作中,应该有针对性地统计分析更多的差异,从中找到更多的科学用药理论,使患者接受最有针对性的药物治疗,取得最好的用药效果。
参 考 文 献
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