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[关键词] 电击;心脏骤停;抢救 [中图分类号] R605.97 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-112-01
由于电器应用的普及和家庭、工业用电的增多,触电事故所造成的电击伤时有发生,严重的电击伤可造成昏迷或死亡。本急救中心成功救治1例电击伤致呼吸、心脏骤停的患者,现报道如下:
1 病例资料
患者,男,40岁,工人,因施工时电钻漏电被电击伤致意识丧失、呼吸停止,周围人员立即进行胸外心脏按压并呼叫“120”,急救人员约10 min赶到现场。查体:意识完全丧失,双瞳孔散大(直径约5 mm),对光反射无,颜面发绀,呼吸音、心音未闻及。立即给予畅通气道,简易呼吸器-面罩人工呼吸2次,胸外心脏按压30次及2次人工呼吸,建立静脉通路,静推肾上腺素1 mg,建立心电监护(显示室颤)、5个循环按压及人工呼吸后立即进行360 J(单相波)电除颤1次,继续5个循环按压及人工呼吸同时进行气管插管, 心电监护显示仍为室颤,静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg,并给予360 J(单相波)电除颤1次,心电监护显示为室上性心律失常(心率约120/min),查颈动脉搏动可触及,心音可闻及,呼吸无恢复,测血压100/60 mmHg,予地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg静推,维持不到1 min再次出现室颤;继续5个循环按压及人工呼吸,期间静推利多卡因50 mg、肾上腺素1 mg, 心电监护显示室颤,行360 J(单相波)电除颤1次;继续5个循环按压及人工呼吸,心电监护仍显示室颤,再次进行360 J(单相波)电除颤1次,恢复窦性心律,心率约110 /min,血压130/80 mmHg,立即静推地塞米松10 mg、纳洛酮0.4 mg,静点能量合剂,头枕冰袋,迅速将患者运送入院,到达急诊室后患者出现躁动,双瞳孔回缩(直径约4 mm),对光反射迟钝,恢复自主呼吸(约16/min),收入ICU病房治疗,随访1年仍存活。
2 讨论
2.1 电击损伤原理
一定量电流或电能通过人体,引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍,甚至死亡,称为电击。电击对人体损伤程度与接触电压高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻、触电时间长短、电流通过途径和所在环境气象条件有密切关系。500 V以下交流电较直流电危害性大,它能使肌细胞膜除极导致肌肉持续痉挛性收缩,使触电者的手紧紧握住电源线不能脱离开电源。50～60 Hz家用低频交流电易引起心室颤动,危害性更大[1]。本例患者正是接触我国家用电流220 V/50 Hz,导致心室颤动。
2.2 心肺复苏是首要任务
电击伤致心脏骤停首要任务是心肺复苏,特别是进行初级生命支持,因为复苏开始越早,成功可能性越大。本例患者电击伤后现场人员立即进行了胸外心脏按压,这在院前急救中并不多见,非常值得肯定,虽然操作不标准,实际效果不甚理想,但对该患者复苏成功起到了一定作用。由于受交通等多方面因素所限,急救人员不可能在4 min内到达现场,因此广泛开展急救技能培训、普及急救知识,对提高心肺复苏抢救成功率至关重要,是急救工作者的社会职责,此项工作应该引起全社会的高度重视。
2.3 抢救流程
本例抢救过程完全遵照“国际心肺复苏和心血管急救指南2005”中最新观点。①胸外按压频率100 /min,深度4～5 cm,每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置,压/放时间大致相等;②心肺复苏(CPR)按压/通气比为30∶2,气管插管后人工通气不再中断按压;③心脏除颤时仅做1次电击,之后立即行CPR,每5组30∶2的CPR(约2 min)后检查1次心律,电击单相波首次和系列能量均选择360 J;④复苏首选药物肾上腺素,用法1 mg/次,每3～5 min静推1次,出现室颤或无脉室速时使用抗心律失常药胺碘酮或利多卡因,在检查心律后行CPR时或行CPR期间除颤器充电时给药[2]。
2.4 CPR时人工通气体会
心跳呼吸停止时有效人工通气可以纠正机体低氧血症,因此CPR成功与否,人工通气起着决定性作用。CPR时最快捷有效的通气方式是简易呼吸器―面罩人工呼吸,以人工气囊挤压通气给氧足以满足患者需求,但前提是确保气道被充分打开,CPR时采用一人胸外按压并挤压气囊,另一人打开气道并固定面罩可以达到理想效果。简易呼吸器-面罩人工呼吸操作简单、快捷,但在将患者搬抬下楼过程中操作困难,因此只有气管插管才是人工通气最有效的方法,可是插管技术性强,并且要中断按压一定时间,所以急救人员必须要衡量复苏时气管插管的需求程度及危险和益处。喉罩是位于两者之间的理想选择,操作相对简单,通气比较充分,固定后不受搬抬限制,值得选用。总之心脏骤停时人工通气有多种选择,急救人员应根据现场情况综合判断,选择最快捷、最有效的一种或几种方法,建立并维持患者气道通气的最佳状态,使骤停的心脏尽快恢复跳动,从而提高心肺复苏成功率。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:973.
[2]李春胜,杨铁成.2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南(一)[J].中华急诊医学杂志,2006,3(3):5-7.
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[4]陈方赤.院前急救心肺复苏(PCR)猝死患者94例分析[J].中国医药导报,2009,6(17):38.
[5]张永宝.96例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):63.
(收稿日期:2010-04-09)
