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[中图分类号]R656.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0108-01 胃出血是胃大部切除手术后的严重并发症之一。我们曾遇到6例不同的出血病例,经保守治疗无效后,再次手术。现分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组6例中,十二指肠球部溃疡并发急性穿孔1例,十二指肠球部溃疡并发大出血1例,十二指肠球部溃疡1例,胃溃疡大出血2例,心跳骤停复苏后应激性胃溃疡大出血1例。6例胃大部切除均采用Billroth-Ⅱ式吻合。
1.2 术后出血时间:出血时间5例在1～48h之间,最长1例在半月。
1.3 术后出血原因有:置肠钳用力过猛过快,致胃粘膜损伤出血、胃空肠吻合口止血不佳各2例;病变切除不足和旷置之球部溃疡出血各1例。6例术后出血800～2000ml不等。均有不同程度的失血性休克的表现。
2 结果
本组6例均再次手术治愈。
3 讨论
3.1 胃大部切除术后近期出血与选择术式不当有关。本组1例做十二指肠球部前壁溃疡合并出血,应用Bancroft法做十二指肠残端处理,半月后又出现大出血,保守治疗无效,再次手术时应用Nissen法处理十二指肠残端,终获痊愈。另一例因心跳骤停复苏后发生应激性溃疡大出血,做胃大部切除,因为变切除不彻底,术后残胃继续出血,不能控制,5d后再次手术,将残胃全部切除,终获治愈。可见,选择术式十分重要。
3.2 胃肠吻合止血不够妥善也是术后再出血原因。本组2例均是胃粘膜止血不彻底,术后24h后出现再出血,1例在胃角部,1例在胃前壁。行重新缝合后治疗。因此,胃粘膜下血管应逐一缝扎,避免遗漏。或者在行胃小弯闭锁时,采用全层褥式缝合加浆肌层缝合,这样将胃肠吻合口边缘的血管全部缝扎到,保证残胃侧不出血。胃肠吻合时,后壁缝合完毕,可松开肠钳,检查后壁有无出血点,吻合口前壁行开放式吻合,这样可观察到胃肠残端有无出血,以便及时处理。
3.3 操作粗暴也是造成胃再出血的主要原因。本组2例在置肠钳于残胃时,因用力过猛过快造成残胃粘膜损伤出血。这种损伤术中往往不易发现,直到术后几小时后发现出血,已经为时已晚,不得不再开腹重新止血和吻合。因此,在残胃置肠钳时一定要轻柔,逐渐加力,切忌过快过猛,也可不用肠钳,将残胃腔内积存液体吸净,开放吻合,观察有无出血。
3.4 胃大部切除吻合完成后,应用注射器抽吸胃管,观察胃管内有无新鲜出血,如果有较多新鲜出血,应毫不犹豫地拆开吻合口检查,彻底止血,这样可避免术后出血再次开腹止血。
