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【关键词】喉罩；全麻复合硬膜外阻滞；妇科手术 【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-03-0022-01
随着微创技术的发展,腹腔镜用于妇科手术已日渐增多,麻醉则多采用气管插管全身麻醉,近期我们采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择150例拟行腹腔镜妇科手术的患者,其中子宫肌瘤剥除80例,卵巢囊肿切除50例,全子宫切除20例。ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～60岁,体重45～78kg。
1.2 麻醉与监测 入室后开放上肢静脉,左侧卧位下选T12～L1间隙进行硬膜外穿刺,头向置入导管3cm,以1.5%利多卡因行常规硬膜外阻滞,阻滞平面T8以下，随后用盐酸丁卡因胶浆作咽喉部黏膜表面麻醉，依次静脉注入芬太尼5ug/kg,丙泊酚1mg/kg和维库溴铵0.08mg/kg,置入3#喉罩,气囊注气20～25 mL,手控呼吸,观察气道阻力和胸廓起伏状况,听诊双肺呼吸音,判断喉罩位置是否合适。位置确定后加用牙垫固定于下颌防止移动,机械通气控制呼吸。气腹前潮气量为10mL/kg,呼吸频率为12次/min,CO2气腹后降低气道压,改善通气,潮气量调为10ml/kg,呼吸频率为14次/min,控制气道压小于25cmH2O，术中间断静注芬太尼和维库溴铵，连续监测BP、HR、ECG、SPO2，切除病灶后开始适当减浅麻醉，逐渐恢复自主呼吸，当意识恢复呼之睁眼，自主呼吸潮气量正常，SPO2维持95%以上时即可拔除喉罩。术中为便于术野暴露均采用头低脚高位。
2 结果
本组患者硬膜外穿刺置管均顺利，阻滞效果确切，麻醉平面均在T8以下，徒手盲插喉罩有138例一次成功，12例置入后有气道梗阻或漏气，拔喉罩后重新置入成功。全麻诱导后血压均有下降，经加快输液后大部分患者血压回升至正常，插入喉罩时血压心率无明显变化，SPO2均在95%以上。手术过程中术野清晰，28例在术中因全麻深度减浅而发生吞咽或睁眼，追加丙泊酚后消除。本组患者术后苏醒迅速，在病灶清除时患者均恢复自主呼吸，50例在取切除物同时拔除喉罩。95例在取出切除物后即刻拔出喉罩，拔除喉罩后患者均可按指令张口吐痰，面罩吸氧5min后全部患者SPO2均在95%以上。术后回访48 h，2例诉咽痛，10例有恶心呕吐，其中2例呕吐剧烈，使用胃复安后均好转，余无其他不适。
3 讨论
常规的腹腔镜妇科手术多采用气管内插管全身麻醉，麻醉深度要求较深，对患者呼吸循环影响较大，在取切除物时仍要求有足够的腹部肌肉松弛以便于切除物的取出。在取出切除物后才可减浅麻醉，常导致术后苏醒延迟。我们采用硬膜外阻滞提供腹部肌肉松弛和镇痛，可减少术中镇痛药，全麻药，肌松药用量。并且喉罩对咽喉部的刺激远小于气管导管对气管的刺激。在咽喉部表面麻醉的基础上，患者可很好的耐受喉罩，维持较浅的全麻深度，取出切除物后可立即让患者清醒，拔除喉罩，进行面罩供氧。
插入喉罩可不使用肌松药，但为了提高插入的成功率，减少喉罩对咽喉部的刺激，我们采用了丁卡因胶浆表面麻醉，联合应用静脉全麻药丙泊酚和肌松药维库溴铵以消除咽喉反射并使下颌松弛，无1例发生呛咳和喉痉挛。在插入喉罩后一定要仔细检查喉罩位置和其密闭性，充气20～25 mL，连接呼吸回路加压通气，胸部可听到清晰呼吸音，喉结两侧为清晰管状呼吸音，无严重漏气感，无气道梗阻，有部分或完全气道梗阻立即拔出重新插入，在术中应定时听诊喉结两侧，监测有无异常呼吸音，有助于及早发现返流，防止误吸。
参考文献
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