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【摘要】全面概括国内腰椎滑脱手术治疗的护理研究，从心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等方面归纳护理注意事项，以提高护理质量。 【关键词】腰椎滑脱;手术;护理
腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的5％，临床主要表现是慢性下腰痛及坐骨神经痛。手术治疗原则主要是纠正畸形,恢复稳定,减压植骨。为提高护理质量，国内护理同仁做了大量的研究，现将此方面的护理进展综述如下。
1心理护理[1]
心理护理对机体的功能康复有积极作用。腰椎间滑脱患者入院手术治疗往往都是各种保守治疗无效, 且反复发作, 症状严重, 对手术有担忧心理，担心术中损伤神经引起瘫痪, 因此产生恐惧、焦虑心理, 环境陌生易使患者产生孤独心理, 可能加重悲观及恐惧心理。针对这些心理反应, 护士应详细介绍手术方案、手术程序以及手术成功的例子, 并且介绍同病区手术的患者与之交流,以减轻心理负担, 增强手术治疗的积极性, 从而树立战胜疾病的信心, 配合治疗及护理。
2术前护理[2]
2.1积极配合治疗、监测内科系统疾病，提高手术耐受力除按脊柱外科术前护理常规做好准备外，要协助医师控制好原有的内科疾病，原发性高血压，糖尿病，内科会诊协助治疗，术前均控制在正常范围，护士除了保证治疗的及时、准确外，对患者进行血压、血糖的监测和饮食的控制，并做好有关知识的健康教育。
2.2反复进行手术卧姿的训练腰椎滑脱术中需取俯卧位，且时间较长，约4-5h，所以向病人讲明训练的意义和目的。开始每天每次训练俯卧位0.5h，以后逐渐增加到每次3h。[3]
2.3充分做好适应术后床上生活的训练该类患者术后需卧床6~8周，要在床上进食和排泄，因此要在术前3天开始训练仰卧位，每2h轴式翻身，床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。
2.4指导腰背肌锻炼。术前指导腰背肌功能锻炼, 使患者掌握锻炼的方法, 有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展, 也有利于患者出院后功能锻炼的继续
3术后护理[4]
患者术后除按脊柱外科护理常规护理，做好全麻护理，饮食护理以外，还要特别做好下列专科护理。
3.1体位采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：①患者手术完毕回病房时，搬运应由2~3人进行，保持躯干与肢体于平直位。②术后6h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。③6h后协助患者翻身，每2~3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。④翻身时用力要均匀，成轴状式翻身，保持脊柱成一直线。翻身时避免拖、拉、推动作。防止因翻身不当引起脊髓损伤、内固定失败、植入骨脱落等并发症。[5]
3.2病情观察术后采用多功能心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意观察四肢感觉活动情况及伤口渗血和创腔引流情况，注意有无恶心、呕吐等，并做好护理记录。
3.3预防并发症
3.3.1椎间隙感染[6] 是最严重的并发症，除严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善固定引流管、防止引流液倒流。异体植骨后往往有长达几十天的伤口流液现象, 为排斥反应所致, 一般不伴体温升高及血象改变, 可与术后感染区别, 应及时报告医生检查处理。
3.3.2脑脊液漏术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应考虑脑脊液漏的可能，立即报告医生，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。
3.3.3神经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经，部分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不适，患者常以为是手术不成功而情绪波动。为此，除遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，要采取以下护理措施：①及时疏导，耐心解释引起神经根牵拉刺激症状的原因。②分散患者注意力。③协助其处于舒适的卧位。④轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述处理，一般2~3周后症状消失。
3.3.4深静脉血栓形成[7]腰椎滑脱手后病人需要长期卧床,深静脉血栓形成发病率逐渐增高,术后鼓励病人进行下肢肌肉收缩舒胀运动,主动伸屈髋、膝关节促进静脉回流。配合CPM机和动静泵应用,对高凝病人可适量口服小剂量阿斯匹林,予药物治疗,可有效防止深静脉血栓形成,促进病人早日康复。
3.4功能锻炼 [8] [9] [10]腰椎滑脱症患者术后腰背肌功能锻炼与身体全面康复关系非常密切,护士应向患者耐心说明其深远意义,充分发挥患者的主观能动性,积极主动配合训练,其目的在于防止肌肉萎缩,促进肌力恢复。患者一般在拔出引流管后,即可早期进行腰背肌锻炼,循序渐进,先由护士指导家属对患者实行辅助锻炼,若患者主诉疼痛,可酌情对症处理,然后逐渐过渡到主动肌力锻炼,术后1～3d指导患者做股四头肌等长收缩运动,如直腿抬高运动及伸曲上下肢关节,活动3～5次/d, 2～3min /d,运动范围由小到大,次数由少到多,且逐渐由被动活动改为主动活动。一般而言,在院期间主要还是以直腿抬高锻炼为主。在手术的过程中对神经根的剥离、暴露,造成的创伤,以及出血、血肿机化,术后易发生神经根粘连。术后直腿抬高运动,可使神经根受牵拉、松弛,上下移动,促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎症反应早期消退,同时避免其在组织修复过程中的粘连。锻炼一般从单腿开始,交替进行,逐渐增加高度及时间。方法是两腿伸直平放床上,使踝跖屈绷紧小腿肌肉及股四头肌肉,主动抬高适当高度,并坚持5～10s 后慢慢放下, 反复练习，根据锻炼时患者的实际情况,调整锻炼计划,切莫操之过及。术后2周开始锻炼腰背肌肌力,增加脊柱稳定性，可在腰围保护下下床活动,但避免过度前曲、背伸活动及重体力劳动。教患者保持上身直立,不要扭曲,保持躯体的整体性、协调性,动作要稳、慢,行走距离开始≤50m,以后逐渐增加,以增强腰背肌力量。一般手术后4周应可以做五点式、三点式以及飞燕式锻炼，以病人不疲劳、能耐受为度。病人半年内须配戴腰围或保护具保护腰背部,避免接触性体育运动,尽量减少脊柱活动,上身不做前屈动作,平时不坐软沙发,上肢不持重物,避免躯干重量对腰椎前屈负载造成椎体融合过程中出现塌陷。术后3个月定期复查,检查植骨融合情况。
4出院指导[9]
腰椎滑脱手术出院后应该继续平卧休息1～3个月,定期拍片或CT 复诊,直到椎间植骨骨性融合,内固定可靠方可下床活动。年龄较轻者若配带支具可在卧床休息1个月左右下地适当活动, 对于骨质疏松或年老体弱者卧床3个月,最好在佩戴腰部支具下站立或下床活动,避免过早体力劳动,避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。一般而言手术后半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动,避免弯腰、扛物等重体力活动,继续持之以恒的腰背肌功能锻炼。
5小结
腰椎滑脱手术治疗的目的是使滑脱椎体与相应椎体融合,从而达到解剖复位,最终缓解症状,恢复功能。因此,为更好地使此类患者恢复健康,取得满意的治疗效果,围手术期护理重点是加强心理护理,做好引流管护理,防止感染,进行个体化的功能锻炼指导,维持脊柱稳定。国内护理同仁所作的研究表明，做好手术的护理工作,加强医护配合,共同做好心理护理,稳定患者的情绪,争取积极配合疾病的治愈起到了相当重要的作用。
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