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[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)07-0085-02 护理技术操作考试是学校护理教学的重要组成部分，目前护理操作评分标准中很少涉及语言沟通内容，这样就导致学生只注重技术操作，而忽视了与病人的语言沟通，只重视疾病护理，而忽略了病人的身心反应。在护理操作中只进行三查七对，多一句话都不说的现象比比皆是，学生护理病人时缺少主动与病人沟通的意识，不能适应以病人为中心的整体护理。为此，我们于2004年，在培养学生实际动手能力的基础上，强化语言能力教学，护理技术操作考试时，增设语言综合能力评定内容，调动了教师和学生语言训练的积极性。学生的语言能力逐年提高，收到了良好的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)考试对象：三二连读护理大专班学生，共42人，女生35人，男生7人，均为初中毕业，入校后学校随机分班。(2)使用教材：李晓松主编的《护理学基础》。(3)考试项目：静脉输液。(4)考试时间：第一次，《护理学基础》课程学习结束后(第六学期末)；第二次，36学时护理技术操作训练课结束后(第八学期末)，第三次，学生临床实习前(第九学期初)。
1.2 考试方法 (1)角色扮演：学生代替模型人，扮演病人。(2)抽签考试：待考学生抽两签，一签是操作考试项目；另一签是简单病案，包括：病人的床号、姓名、年龄、诊断、病情、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度，穿刺部位皮肤完整性、静脉状况，最后附有教师提出的干扰性问题。(3)准备：“护士”与“病人”根据病案内容讨论30分钟后，配合完成操作。(4)评分方法：技术操作评分(100分)基本按省三级甲等医院达标的护理技术操作标准；语言综合能力评定(100分)标准，①语言规范，礼貌谦虚，讲普通话；②操作前三查七对，解释操作的目的，评估病人身心状况；③操作中对病人出现的身心反应适时的进行需求沟通；④操作后，恰当使用感谢用语，交代注意事项；⑤有主动与病人沟通意识：⑥对教师提出的干扰性问题能正确回答。评分：90～100分，具备①、②、③、④、⑤、⑥条内容；80～89分，具备①、②、③、④、⑤条内容；70～79分，具备①、②、③、④条内容；60～69分，具备①、②、③条内容；60分以下，只三查七对，无其他沟通内容。根据语言综合能力评定标准，确定每个学生的大体分数段，再结合扣分内容定出具体分数。
2 结果
3 讨论
3.1 与传统操作考试比较 传统操作考试学生面对的是模型人，情景单一，不利于学生与病人沟通，增设语言能力考核后，学生扮演示教人，这样，既为学生沟通练习创造了条件，又增加了学生与“病人”交流的机会，培养了学生的沟通意识，提高了语言沟通能力。传统操作考试学生抽取项目签后，按照教材中操作流程，刻板、模式化地完成该项护理技术操作，只注重操作熟练，忽视了病人的各种不同情况，如有的学生在给昏迷病人静脉输液时，照样按操作流程询问病人是否排便，照样进行操作前解释、操作后交代，而不顾病人是否有反应。增设语言综合能力考核后，学生一是抽取项目签，二是抽取简单病案，每个病案设计各不相同，教师有意识的设计了多项干扰问题，如：左侧偏瘫病人静脉输液应选择哪侧肢体注射?静脉输液加入10％氯化钾药物后输液应注意什么?输液出现急性肺水肿时病人情绪紧张应如何处理?等等，促进了学生的学习和思考，增加了学生对异常变化及问题处理的训练机会，锻炼了其分析问题和解决实际问题能力，培养学生的批判性思维、求异思维能力，挖掘学生的潜能。
3.2 突出“护士”与“病人”共同设计操作程序学生抽签后按要求准备所需操作用物，根据病案“护士”与“病人”共同设计操作程序，将操作步骤与语言沟通有机结合，开拓学生的思维，改变了僵化的操作模式，使操作更加灵活、自然。
3.3 按语言综合能力评定量表评分 一方面，方便了监考教师评分，评出的分数不至于有较大的偏差，减少了教师评分的主观性，另一方面，语言综合能力所占分值较大，且与教师、学生的评优挂钩，这样，极大地调动了他们语言训练的积极性，教师通过模仿、控制、自然而然三个层次对学生进行语言训练，首先学生模仿教师课堂上的语言，在模仿的基础上，教师设置一定的情景，学生根据问题选择适当的语言与病人沟通，如此周而复始，循序渐进，操作中的护患沟通变成自然，自发的，最终达到语言训练的目的。
