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【关键词】不全流产；米索前列醇；清宫术 不全流产是临床常见病，也是流产后和产后出血的最常见原因，可引起不规则阴道出血，胚胎在子宫长期滞留未排出而成为过期流产，过期流产的清宫术，难度大、并发症多，有时需多次清宫，可引起大出血、盆腔感染、宫腔粘连、闭经、继发不育等。我们采用口服米索前列醇配合宫颈局部利多卡因封闭(联合B超)下行清宫术，治疗1 120例临床B超怀疑宫内妊娠物残留患者，效果良好，被认为是一种安全、简便的方法，可使损伤及痛苦降至最低。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 自2005年10月至2007年7月，我们共用口服米索前列醇配合宫颈局部利多卡因封闭(联合B超)下行清宫术1 120例，年龄23~37岁。其中剖宫产术后32例，足月顺产或中期妊娠引产术后76例，人流术后221例，药物流产术后791例 。1 120例临床表现为不规则阴道出血，最短半月，最长三个月。B超检查均提示为:宫腔内不规则团块状强回声。172例曾行1清宫术，89例曾行2~3次清宫术，未能完全清除宫内残留物。
1．2 治疗方法 患者术前2 h口服米索前列醇400ug，碘伏常规消毒外阴阴道，宫颈3点及9点处各注射1%利多卡因溶液约2 ml，即在腹部B超监护下，刮匙直接清宫，清除物送病检。术后常规抗生素预防感染。稽留流产残留物与子宫壁粘连紧密不能取净，先用米非司酮150 mg顿服，隔日后行清宫术。
1．3 观察指标 ①宫颈扩张情况:记录宫颈扩张器第一次无阻力进入宫颈内口的扩张器号码;②术中出血:术后用量杯测量刮出物去掉组织后出血量;③手术时间:从放置窥器到手术结束的时间;④米索不良反应:术前恶心、腹痛、呕吐等。
2 结果
1 120例患者在B超监护下清宫术，均顺利进入6号扩张器，不需扩宫口，刮匙直接清宫。术中出血量，2~5 ml者688例；6~10 ml者421例；10~20 ml者11例。手术时间均小于5 min。出现米索不良反应者342例，均能忍受。无人流综合征发生。手术清除物送病检结果为:退变坏死的绒毛、蜕膜或机化胎膜组织。术后出血均7天内干净，无继发性感染。术后随访均40内天恢复月经。
3 讨论
人流术中的疼痛是扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。许多人对疼痛具用恐惧心理。所以在临床上接受药物流产的患者较多。米索前列醇是前列腺素衍生物，可激活胶原蛋白酶及弹性蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，伸展性增强，促使宫颈软化，诱发并加强宫缩[1]。在手术前2 h应用，使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张，为清宫术创造了有利条件，减少扩宫阻力，配合利多卡因局部封闭减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间。
本组1 120例不全流产患者均一次清宫中成功，其中108例宫内胎盘残留患者，术前已行1~3次清宫术，但由于子宫过度屈曲，未能探及宫底；哺乳期子宫软，瘢痕子宫等恐子宫穿孔；多次流产史引起子宫内膜损伤粘连严重，子宫畸形等因素未能完全清除宫内残留物 。81例不全流产患者，宫内残留物时间长，因并发感染、机化、变性或坏死，怀疑残留物与宫壁粘连紧密，在抗感染同时口服米非司酮2天后清宫一次成功。因米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕激素受体结合力强于孕酮5倍[2]，使体内孕激素不能发挥作用，使脱膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起脱膜退化剥落，使粘连于子宫壁蜕膜与绒毛组织松动，降低清宫难度，避免子宫内膜损伤，缩短了手术时间。
文献报道传统的刮宫术因是盲视操作，仅凭术者的经验及感觉进行，刮宫后内膜残留率达20%~25%[3]，患者痛苦大，手术时间长，B超监视下清宫因直观、准确、全面较盲目性刮宫具有更大的优势，可了解手术深度，且可防止对子宫的过度搔刮引起损伤，更能明确清宫是否彻底，减少再次手术的机会，防止子宫穿孔、继发不育有积极的意义，尤其在畸形子宫妊娠诊治方面已成首选。复习文献及总结全文，认为采用口服米索前列醇配合宫颈局部利多卡因封闭(联合B超)下行清宫术，治疗不全流产患者，效果良好，被认为是一种安全、简便的方法，可使损伤及痛苦降至最低。
参考文献
1 彭永排，董风玉，陈学煌.米索前列醇在人工流产中的应用.国际医学卫生导报,2003，9(6):59-60.
2 浪景和，陈映竹.女性生殖健康与疾病.郑州大学出版社,2002:336.
3 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004:1656.
