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【摘要】 目的 探讨早产胎膜早破(PPROM)发生的因素及通过对PPROM的临床处理降低围生儿病死率。方法 回顾分析108例PPROM的临床资料。结果 适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息及降低围生儿的病死率。结论 积极发现并处理高危因素，适当延长孕周，降低围生儿病死率。
【关键词】早产；胎膜早破；高危因素
早产胎膜早破(Pretem Premature rupture of membranes，PPROM)是指发生在妊娠28~37周内的胎膜早破且最终为早产者，与胎膜完整妊娠相比，PPROM的围生儿死亡比，新生儿发病率及母亲感染率较高，围生儿死亡数占整个围生儿死亡数的20%左右，其围生儿死亡的高低与PPROM的分娩孕周及处理有关。本文将我院2002~2007年内早产并胎膜早破患者108例诊治情况总结报告如下。
1 临床资料
早产合并胎膜早破经常同时存在，指孕满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂的患者。收集本院2002年1月~2007年12月住院分娩早产合并胎膜早破患者108例，同期分钟总数3064例，占分娩总数的3．5%。
1．1 一般情况 年龄21~40岁，平均30．5岁，其中经产妇42例，余为初产妇，入院孕28~34周38例，孕36周42例，孕37周28例。
1．2 发生胎膜早破的因素 见表1。
1．3 保胎治疗情况 入院后，按胎膜早破常规护理，并将患者进行分类:未保胎56例，其中28例≥36孕周，12例破膜后已有正规宫缩，宫口已开大3 cm，早产不可避免。8例9/L或分类左移，阴道分泌物有气味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。如破膜后久久不临产，又无感染征存在，则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率。
2．2．4 保守治疗的时限 PP00M新生儿死亡主要原因是RDS,保守治疗目的，力求至胎肺成熟时娩出，所以若无感染征象，尽量保胎至34周，常规B超BPD接近或超过8．5 cm。估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠，孕36周以上处理可同足月胎膜早破者。
2．2．5 终止妊娠的方式 分娩方式应根据胎儿情况，不应一味强凋阴道分娩或过早选择剖宫产，原则上根据胎儿所处的危险来决定。在严密监测下试行阴道分娩不会增加母婴的危险，阴道助产手术应尽量避免。合并产科指征者选择剖宫产，强调术前术后加强抗生素应用。若出现感染征象。立即终止妊娠，以剖宫产为宜。最好选择腹膜外剖宫产。
因此，积极发现并处理高危因素，在严密的监测下适当延长孕周，在适当的时间选择合适的分娩方式。以降低新生儿并发症及死亡。
参考文献
1 赵欣.早产与胎膜早破.实用妇产科杂志,2001,17(1):7-8.
2 戴钟英.胎膜早破的原因和发病机理.实用妇产科杂志,2001,17(1):4.
3 徐焕,潘明明.早产胎膜早破并发宫内感染早期诊断.实用妇・产科杂志,2001,17(1):8-9.
4 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:92.
