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【关键词】 外伤性脾破裂;抢救;护理 脾脏是人体最大的淋巴器官,具有造血、免疫等功能,质软而脆,是腹部创伤中极易发生破裂的实质性器官之一。创伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病,约占腹腔脏器损伤的30%［1］,我区地处山区,工矿企业较多,近年来因创伤性脾破裂住院治疗的患者呈增加趋势。因脾破裂引起创伤性失血性休克,病情危急,需行有效的抢救,有的患者甚至来不及进病房处置即直接推入手术室进行抢救,因此,术前及术后的护理是抢救患者生命及减少并发症的关键。现将黑龙江省七台河市中医院对创伤性脾破裂患者的抢救与护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者57例，男41例,女16例;年龄14~62岁,平均31岁,其中16岁以下2例,20~60岁55例。致伤原因： 坠落伤13例,车祸31例,挤压伤4例,刀刺伤7例，踢伤、滑倒伤各1例。其中迟发性脾破裂2例(距受伤时间3~14 d)。32例患者根椐脾脏损伤程度,9例行脾裂伤修补术,7例行脾部分切除术,16例行脾切除术,无1例死亡,均痊愈出院。
1.2 临床表现及诊断 57例患者均有明确的创伤史。伤后症状出现时间：24 h内55例,72 h内1例,7 d 1例。以左上腹疼痛、压痛为主者46例,伤后8 h内出现失血性休克者21例,合并颅脑损伤4例,合并肋骨骨折11例,合并肝破裂7例。43例患者腹腔穿刺抽出不凝血。54例B超检查提示腹腔积液和(或)不同程度脾损伤。
2 急救与护理
2.1 急救 外伤性脾破裂的致命因素是腹腔内出血、失血性休克。本组术前出现失血性休克者28例占63%,发生率较高, 故入院后应争分夺秒,积极配合术前准备,补充血容量,开放静脉,迅速建立2~3条静脉通道,保持输血、输液及血管活性药物的应用。如在没有血源的情况下,输注低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。及时纠正酸碱平衡失调,根据休克不同时期给予血管收缩及扩张药物。合并颅脑、胸部损伤的脾破裂患者,保持呼吸道通畅并充分给氧极为重要,必要时可行气管切开,以避免低氧血症而致死亡。特别是对于危及生命的合并伤如张力性气胸等应先予处理。
2.2 术前观察与护理 严密观察病情变化,密切观察T、P、R、BP变化。如果患者腹痛明显,腹部有压痛、反跳痛和肌紧张明显,此时护士应在严密监测生命体征的同时做好术前准备,尽快完成交叉配血、备皮和插胃管等腹部应急手术前准备,并尽快护送至手术室,以免延误手术时机。同时向患者和家属说明手术治疗的必要性,取得患者合作,消除紧张和恐惧心理。对合并其他脏器损伤者要细心观察腹部情况,在观察中如患者出现头晕、乏力、脉速和左上腹突发剧痛,要及时报告医生,以免延误治疗,按医嘱做好各项处置,如导尿、备皮、配血等。
2．3 术后观察与护理
2．3．1 术后观察 定时观察生命体征的变化脉搏、呼吸、血压每30~60 min测1次,待病情稳定后改2~4 h测1次并记录。测量时要定体位、定部位,同时要注意测量顺序,应先测脉搏、呼吸后测血压,以利病情的观察。患者出现烦躁或表情淡漠、面色苍白、呼吸加快、四肢厥冷多为休克表现。有呼吸困难者要及时吸氧,保持呼吸道通畅,结合引流管情况查找原因并通知医生及时处理。每4 h测体温1次,术后3 d内体温升高,不超过38.5℃者大多为手术热,如术后持续高热提示有感染可能,应查看伤口有无红肿或渗液,切口敷料有浸湿时要及时更换防止感染。
2．3．2 术后护理 对于术后放置腹腔负压引流者及时可靠固定好负压引流器,避免脱落、扭曲、堵塞,保持有效负压引流,严密观察引流量及性质变化。同时保持有效胃肠减压,一旦患者恢复肠蠕动,排气通畅,应通知医生停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。本组病例术中放置腹腔引流管25例,每天引流出淡血性液体50~300 mL,24例均于术后24~48 h拔除引流管,术后1~3 d恢复肠功能并拔除胃管。及时更换体位术后6 h血压平稳后改半卧位以利引流或减少毒素吸收,防止膈下积液,增加肺活量,促进排痰,减轻腹胀。同时让患者早期下床活动以利胃肠功能的恢复,但术后1周内避免剧烈活动,防止再出血。
3 体会
外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病,可因快速而凶猛的出血,发生失血性休克,当伴有合并伤时,损伤部位较多,有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在,明显损伤与隐性损伤并存,都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊［2］。本组有54例急诊时即能确诊，3例因伴有合并伤,患者不能提供正确病史,而医生未作详细体检致漏诊或误诊。护士的细致观察为医生的诊断提供了依据,从而能有效地避免严重的后果的出现。创伤性脾破裂尽管病情危重、复杂多变, 护士应具备急救意识,做到快速、准确、果断,全面进行各项抢救及护理措施,并准确观察病情变化,及时发现合并伤,从而提高抢救的成功率。
参考文献
［1］ 吕学正.外科护理学.浙江大学出版社,1993:226-227.
［2］ 付祥林,王惠,蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志,1992,8(5):287.
