【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
【摘要】 咯血是肺结核最常见和危重的情况，如何预防和处理肺结核咯血和窒息是临床治疗和护理的关键，笔者将临床工作中肺结核合并咯血的患者的急救护理进行了总结。 【关键词】 肺结核；咯血；护理
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100~300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。大咯血多见于结合空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。本院在近几年对肺结核合并咯血的患者进行了有效的护理，现将护理体会总结如下。
1 临床表现
少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。
2 诊断要点
根据病史和临床表现可做出诊断。
3 治疗要点
3.1 安静休息，耐心解释以消除患者紧张情绪。
3.2 止血药物的应用，静脉注射立止血1000 U，肌内注射立止血1000 U，脑垂体后叶素10~30 U加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，同时给予氧气吸入，如呼吸停止立即口对口人工呼吸抢救，必要时要行气管插管或气管切开。
4 护理
4.1 体位护理 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
4.2 防窒息的护理 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
4.3 饮食、大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。
4.4 药物护理 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。
4.5 观察护理 咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此观察护理不能放松。①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
4.6 心理护理 确立医学心理学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求。
5 讨论
肺结核大咯血的发生机制与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤破裂和较大血管破裂等有关。肺结核伴发大咯血诱因很多，包括情绪激动、剧烈咳嗽、频繁运动等，通过45例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为，结核患者在咯血开始时，往往出现一些典型的共同症状，即胸闷、胸痛、胸部感觉有响声、自己可以闻到血腥味、出血的部位发热，继而出现大咯血。把这样的症状称之为咯血的顺序症状，这些症状的出现意味着大咯血即将开始，要准备好治疗抢救的一切应急措施，并告诉患者注意事项。在护理工作中要以人为本，不但要有较强同情心、高度责任感和精湛护理技术，而且还要将三者结合起来，并根据患者需求发展，全程、综合、重点的连续性健康教育，才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理，为肺结核的最终治愈和减少并发症奠定基础。
参 考 文 献
［1］ 王光纯.急症外科手术治疗大出血12例分析.新疆医学院学报，1994,17(1)：41.
［2］ 苏庄民.老年用药原则.实用老年医学，1995,9(1)：18.
［3］ 何焕奂.支气管动脉栓塞术治疗咯血的护理.护士进修杂志，1997,12(6):23.
［4］ 李晓莉.建立互换关系的护理要求.中国医学论理学，2002，16（3）：43.
［5］ 陈淑英.现代护理学.上海医科大学出版社，1991：164.
［6］ 谭琼.肺结核咯血患者的临床观察及护理.现代医药卫生,2004，5（8）：91-92.
［7］ 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生，2002，18（3）：251.
［8］ 吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理.现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2190.
［9］ 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2005:64.
［10］ 张丽好,黎婉媚,李昕洁,等.老年肺结核咯血的临床特点.临床急诊杂志，2002，3（3）：126.
［11］ 张崇,郑玉玲.老年肺结核咯血患者护理.中国误诊学杂志,2006,6（6）：2413-2414.
