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【摘要】 目的 比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体急性炎症应激(SIRS)反应的影响。方法 将2007年3月至2009年10月间我院130例行胆囊切除术患者随机纳入腹腔镜胆囊手术组(70例)及开腹对照组(60例),所有手术均由同一手术小组固定成员实施。比较两组患者手术前后白细胞总数、中性粒细胞百分数的变化以及CRP急性期蛋白的改变,同时比较两组患者术后7 d期间SIRS发生的情况。结果 两组间术后白细胞总数(WBC)及中胜粒细胞百分数(NE%)比较无统计学差异(P>0.05)。术后1、3、5 d开腹组CRP表达更高(P0.05).Acute phase proteins such as CRP were higher in the open group than that in the laparoseopic group on the 1,3, 5 days after the operation(P0.05)。所有患者术前均排除有急性炎症、发热、激素、抗氧化剂使用史以及糖尿病等对手术炎症应激反应有影响的疾病史。
1.2 观察指标 ①用我院检验科BECKMANCOULTERLH750全自动血细胞分析仪检测两组患者术前以及术后1、3、5、7 d外周静脉血中白细胞总数及中性粒细胞百分数;②记录患者术后7 d内每天下午固定时间点的心率、体温、呼吸频率结合当天血常规检验中白细胞计数来诊断SIRS发生;③采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者术前、术后3 h、12 h、1 d、3 d的CRP等血浆急性反应蛋白的表达量。采用EDTA抗凝管收集患者术前,术后3 h、12 h、1、2、3、5、7 d每次10 ml外周静脉血,分装成4 ml及6 ml两部分,取相应检测时间点4 ml血标本送往我院检验科检测白细胞、中性粒细胞百分数。另一份6 ml标本低温离心(3000r/min,5 min,4℃)后分离上层血浆,分装保存于-80℃待后用。
1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 13.00软件包处理,在计算机上进行统计分析,结果以均数±标准差(x±s)表示,对所有计量资料均先进行单样本K-S正态分布检验,属正态分布进行t检验,如属于非正态分布进行非参数检验(秩和检验),t检验中组间比较采用独立样本t检验,组内不同时间点比较采用单因素方差分析。秩和检验中组间比较采用2个独立样本检验,组内比较采用K个相关样本检验。P0.05),虽然术后第7天有小幅升高,但与第5天无统计学差异(P>0.05);两组WBC水平在术前以及术后1,3,5,7 d都无统计学差异(P>0.05)。两组中性粒细胞百分数都在术后第一天达到高峰,与术前有显著统计学差异(P0.05)。详见表1。
表1
腹腔镜与开腹组手术前后WBC, NE%变化比较(x±s)
WBC(×10�9)NE%
腹腔镜(n=70)开腹(n=60)P值腹腔镜(n=70)开腹(n=60)P值
术前5.75±1.896.49±2.38>0.0558.54±12.2367.09±12.03>0.05
术后1 d13.67±3.5914.81±5.05>0.0589.75±13.2589.42±4.83>0.05
术后3 d10.96±3.319.43±3.22>0.0584.42±15.1583.33±6.43>0.05
术后5 d8.39±12.587.23±2.75>0.0576.58±17.3773.21±8.79>0.05
术后7 d8.39±2.178.62±3.53>0.0574.27±7.5473.16±19.37>0.05
2.2 腹腔镜组与开腹组术后7 d SIRS发生情况比较 腹腔镜组术后第1天SIRS发生率最高,有40例(51.7%),后逐渐下降,到术后第7天SIRS发生率为0%,而开腹组同样术后第1天SIRS发生率最高,有48例(80%),到术后第7天,下降到8例发生SIRS,发生率降到了13.33%;两组间比较,术后1.5 d开腹组的SIRS发生率高于腹腔镜组(P0.05
术后3 d46(65.7)24(34.3)30(50)30(50)>0.05
术后4 d60(85.7)10(14.3)48(80)12(20)>0.05
术后5 d66(94.3)4(5.7)46(76.7)14(23.3)0.05
术后7 d70(100)0(0)52(86.7)8(13.3)0.05
术后3 h0.83±1.913.44±19.25>0.05
术后12 h26.03±17.0340.76±19.670.05
2.3 腹腔镜组与开腹组术后急性反应蛋白变化比较 腹腔镜组CRP表达术后3 h小幅下降,但与术前无统计学差异(P>0.05 )术后3 h至术后1 d快速升高,与术前有显著统计学差异(P0.05 );开腹组术后3 h与术前比较无统计学差异(P>0.05),术后3 h、12 h、24 h迅速升高,与术前有显著统计学差异〔P0.05)。腹腔镜组与开腹组比较,术前两组无统计学差异(P>0.05),术后3 h、12 h开腹组水平显著高于腹腔镜组(P
