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【摘要】 目的 探讨护理干预对重症急性胰腺炎(SAP)的重要性。方法 对61例SAP患者随机分成对照组和治疗组,对照组按照传统的机械护理方法,而治疗组采取积极护理干预,包括心理护理干预,加强基础护理,呼吸通气护理干预,有效循环的护理干预,其他重要器官功能的护理干预,抗感染的护理干预和各种管道的护理干预,比较两组患者在治愈率、死亡率和平均住院时间等指标的差异。结果 治疗组治愈率96.8%,死亡率3.2%,平均住院时间(13.65±1.37)d,而对照组分别是80%,20%和(19.88±1.29)d,上述指标两组比较均有显著性差异(P[1]。
1.3 观察指标 观察两组患者治愈率、死亡率和平均住院时间等指标。
1.4 统计学处理 两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
治疗组与对照组在治愈率、死亡率和平均住院时间上均有显著性差异(P[2],适时而恰当的心理护理干预可降低患者的应激程度,对调节患者的精神状态、增强战胜疾病的信心和调动患者的主观能动性有着不可估量的积极作用。在心理护理过程中让患者了解SAP的特点、目前治疗的方法和预后,同时列举相同病例成功治愈的例子,帮助患者树立起战胜疾病的信心,要鼓励其持之以恒、坚持治疗,有时由于病痛折磨,患者会出现情绪波动,甚至抵触治疗,在护理过程中就需要耐心开导、细心操作。通过心理护理干预,可以使患者更多地了解诊疗活动的动机和方法,从而减轻其恐惧、焦虑甚至痛苦的感觉。
3.2 加强基础护理 早期患者由于活动受限制,加上大、小便次数频繁,血糖增高,患者更要加强基础护理,每天便后用温水洗净,保持干燥,必要时扑尿湿粉,防止肛周溃烂,同时注意加强口腔护理,防止霉菌性口腔炎的发生。并注意肢体的活动,促进血液循环,防止静脉血栓的形成。
3.3 呼吸通气的护理干预 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP最早出现的并发症之一[3],可引起严重的呼吸衰竭,病死率很高。护理干预措施应早期给予呼吸支持,及时遵医嘱使用肾上腺皮质激素,以防止肺泡损伤变性。笔者常常采用鼻导管或面罩给氧,流量5~6 L/min,必要时行气管插管机械正压通气。动态观察呼吸及血氧饱和度,每30 min做1次血气分析,根据监测结果及时调整通气方式、通气量和吸氧浓度,病情稳定后可改为测定1~2次/d。维持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,鼓励患者主动排痰。变换体位有助于改善通气和血流灌注,雾化吸入能保持呼吸道湿润,有利于痰液排出,对防止ARDS及肺部感染有很大帮助。
3.4 有效循环的护理干预 SAP时胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子,造成血管高度扩张及通透性增强,血浆大量渗出,加之呕吐、高热丧失体液,导致有效循环量严重不足,血压下降。主要护理干预措施是快速有效的补充体液,密切观察生命体征及神志变化,持续心电监护;严格记录24 h出入量,有条件者测定CVP;病情危重时15~30 min监测1次,血压趋于稳定可1~2 h监测1次;留置尿管,观察每小时尿量;根据监测结果调节输液速度及液体成分,并协同医生调整治疗方案。
3.5 其他重要器官功能的护理干预 胰腺组织释放的大量血管活性物质,对心肺以外的其他重要器官也有着严重影响,如肝肾功能损害、胃肠道出血、胰性脑病等。在护理干预过程中除动态监测生命体征变化外,还应密切注意血糖、血常规、肝肾功能、电解质(尤其是钾、钙离子)的变化情况,注意患者呕吐物、排泄物的颜色、性状和量的多少,密切观察患者意识、瞳孔变化情况,注意有无烦躁不安、情感异常及反应迟钝等,警惕胰性脑病发生。一旦发现异常情况,随时报告医生并配合做相应处理。
3.6 抗感染的护理干预 感染是SAP另一个主要死亡原因。本组因严重感染导致死亡1例。因此,积极预防和治疗感染是降低病死率的重要环节。合理使用广谱有效的抗生素固然是抗感染的主要措施,但防止肠道细菌易位也是一个不可忽视的问题。临床研究证明,绝大部分SAP的感染源来自于消化道的细菌易位。本组31例患者中,笔者采用加味大承气汤胃管注入,药方含大黄,对防止细菌易位引起的感染起到了显著效果。文献报道[4]大黄对胰腺有明显的抑制作用,能降低Oddi括约肌张力,改善微循环,提高血流灌注,增强黏膜屏障,促进胃肠运动,加速肠腔内容物排出。
3.7 各种管道的护理干预 SAP常因观察病情或治疗需要留置多种管道,如胃管、尿管、鼻导管、气管导管及CVP管等。在护理干预过程中,各种管道必须妥善固定,注明其位置和长度以便观察有无脱出或移位。患者翻身时要妥善放置各种管道,以免意外拉脱。加强侵入性管道尤其是CVP管局部皮肤的护理,及时更换敷料,保持创口洁净。在进行各种管道护理时应严格无菌操作,避免医源性感染的发生。
SAP具有发病突然、发展迅速、病情复杂多变、并发症多、病死率高的特点,不同个体间也存在着很大的差异性。通过本病例研究,笔者体会到加强早期对SAP危险并发症的防护,重视SAP患者的早期治疗,可大大提高治愈率,降低死亡率,缩短患者的住院时间,具有非常重要的临床价值。
参 考 文 献
[1] 郭望仙,金彩虹.中药大黄治疗急性胰腺炎的护理体会.全科护理,2008,6(10):2677.
[2] 鲍颖.急性胰腺炎病人健康教育.内蒙古中医药,2009,6:126-127.
[3] 段玉红,杜娟,张彦忠.胃管注入大黄煎剂辅助治疗急性胰腺炎60例.陕西中医,2009,30(3):328.
[4] 黄海涛,王学友,王永涛.大黄在急性胰腺炎治疗中的作用.中国民间疗法,2009,17(6):66.
