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【摘要】 目的探讨纤维支镜下青年肺癌的临床特点,组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系。 方法对243例40岁以下青年肺癌纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析。 结果男女比例为1.8�∶� 1;主要症状是出现咳嗽、咳痰117例,痰中带血82例,总数199例(81.9%);组织学分型小细胞癌115例最多见(47.3%),其次为鳞癌60例(24.7%),再次为腺癌26例(10.7%)。 结论纤维支气管镜检查是诊断青年肺癌的重要手段,有助于早期发现和早期诊断。
【关键词】
支气管镜检查;青年肺癌
Fiberoptic bronchoscopy in 243 patients withlung cancer of young people
LI Lei,LU Dan,WANG Dong�mei.Department of endoscopy,Tumor Hospital,Jilin Province,Changchun 130012,China
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【Abstract】 ObjectiveTo study the clinical characteristics and the features of fibrobronchoscopy in youth lung cancer. MethodsWe analyzed retrospectively the fibrobronchoscopic data of 243 young lung cancer patients. ResultsThe male/female ratio was 1.8�∶� 1;the most symptom was cough and bloody sputum 199 cases(81.9%);the most frequent histologic types was small cell carcinoma(47.3%),squamous cell carcinoma(24.7%),followed by adenocarcinoma(10.7%). ConclusionFibrobronchoscopyplays a most role on early diagnosis in youth lung cancer.
【Key words】
Fibrobronchoscopy; Youth lung cancer
作者单位:130012 吉林省肿瘤医院内镜科
人们通常认为肺癌的高发年龄见于40岁以上。然而,近年的临床观察发现,肺癌发病年龄近年已呈明显年轻化趋势,青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准,且临床有较高的误诊率。本文就2000年1月至2009年12月间我院经病理及细胞学检查证实为青年肺癌患者243例纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析,分析青年肺癌的临床特点以及组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系,探讨其临床表现、病理特点及其纤维支气管镜下特征以提高青年肺癌的诊治水平。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 肺癌患者243例,男157例(64.6%),女86例(35.*4%),男女之比为1.8�∶� 1,平均35.*76岁(17~40岁)(20岁以下4例,21~30岁24例,31~40岁215例)。其中199例以呼吸道症状为首发,主要表现为轻度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气短;6例患者出现咯血症状;24例患者继发于其他癌症或有肺外转移(其中直肠癌术后3例,乳腺癌术后2例,胃癌术后、乙状结肠癌术后、鼻咽癌放疗后、甲状腺癌术后、脑髓母细胞瘤术后、颌下基底细胞癌术后各1例,颈部肿物6例,多发脑转移4例,骨转移2例,腋下淋巴结转移癌1例);其他表现为:胸水23例,心包积液9例,声音嘶哑9例,上腔静脉压迫综合征5例,肺不张14例,发热14例。�
1.2 肺部的主要症状、体征及CT表现 咳嗽、咳痰117例(48.1%),咳痰带血82例(33.7%),胸痛67例(27.6%),胸闷气短63例(25.*9%),胸腔积液23例(9.47%),颈部淋巴结肿大6例(2.47%)。CT表现:左肺病变111例(45.*7%),其中左肺27例,左上叶52例,左下叶32例;右肺病变118例(48.6%),其中右肺44例,右上叶27例,右中叶13例,右中下叶34例,双肺病变7例(2.88%),气管病变7例(2.88%)。�
1.3 纤维支气管镜检查 243例肺癌患者中经纤维支气管镜检查病理确诊者197例(81.1%),细胞学确诊者123例(50.6%),有77例患者得到病理及细胞学同时诊断。肺癌在纤支镜下表现分为管内型癌、管壁浸润型癌和管壁周围型支气管癌。本组243例管内型135例(55.*6%),表现为腔内有菜花状、息肉状或结节状等突起的新生物,黏膜粗糙,部分附白苔,部分沿管壁蔓延,管腔狭窄。管壁型94例(38.7%),表现为管壁黏膜粗糙增厚、管腔狭窄、严重者呈漏斗样、甚至闭塞。部分表现为黏膜出血糜烂及管腔外压性变形。7例(2.88%)镜下未见明显新生物,仅见支气管黏膜充血水肿,细胞学得到诊断,7例为气管肿物,病理得到证实。�
1.4 病理诊断 所有患者均经纤维支气管镜活检或刷检,得到病理学或细胞学诊断。经病理及细胞学检查确诊小细胞癌115例(47.3%),鳞癌60例(24.7%),腺癌26例(10.7%),细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%),小细胞型恶性肿瘤6例(2.47%),类癌1例(0.4%),印戒细胞癌1例(0.4%)。�
2 讨论
肺癌是在我国己居成年人恶性肿瘤之首,预后极差,这与肺癌不能早期诊断有关。目前肺癌的早期诊断率仅15%,但这些患者5年存活率达60%~90%,因此,预后的关键在于早期诊断[1]。根据发病率和组织学的差异,目前国内外一般将40岁以下作为青年人肺癌的年龄界限。青年人肺癌早期不易发现,无明显特异性,故未引起重视,但因转移发生早,病情发展快,出现症状时表明肿瘤已进入进展期,对青年肺癌的总体而言,国外资料认为腺癌的发生率最高[2],认为鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长,而腺癌易感性高,发生早。也有文献[3]认为英国以小细胞癌多见。在国内有关青年肺癌纤维支气管镜检查分析文献中,多数也报道小细胞癌或腺癌的发生率最高[4,5]也有报道[6]以鳞癌为主。本组青年肺癌纤维支气管镜检查资料表明在组织学类型明确的243例中以小细胞癌最常见115例(47.3%),其次鳞癌60例(24.7%),腺癌26例(10.7%),细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%),小细胞恶性肿瘤6例(2.47%),类癌1例(0.4%),印戒细胞癌1例(0.4%),表明小细胞肺癌多见。
肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位,胸痛次之,痰中带血者占33.7%。肺癌患者的体征较少,因此对于临床出现不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸闷气短者应建议行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点,对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、黏膜浸润样改变等异常征象,还可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况,故可为肺癌的早期诊断有重要作用。
总之,临床医生要提高对青年肺癌的警惕性,对因症就诊的年轻患者必要时要考虑行纤维支气管镜检查。发现可疑应及时活检和刷检,力争做到早期诊断,以提高青年肺癌的治疗效果[7]。
参 考 文 献 �
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