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【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎治疗的护理经验。方法 采用综合的治疗和护理措施。结果 43例患者中，3例死亡，4例自动出院，其余全部治愈出院。结论 通过严密观察,制定周密的治疗护理计划,良好的护理及熟练的操作技术,提高了患者的生存率，取得了良好的治疗效果。�
【关键词】
非手术治疗;重症胰腺炎;护理
重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的全身系统疾病。其病情重，进展快，死亡率达20%~40%［1］。我科自2005年10月至2010年10月收治重症胰腺炎患者43例，依据病情严重程度,给予综合治疗及耐心细致的综合护理措施，减少了并发症，改善了预后，降低了死亡率，收到良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组43例SAP患者中,男27例,女16例;年龄34~75岁,平均47.5岁;其中胆源性胰腺炎19例, 暴饮暴食12例，创伤5例，胆道蛔虫1例，不明原因6例。全部病例均符合中华医学会胰腺外科组2002年公布的SAP诊断标准［2］。43例患者中，3例死亡，4例自动出院，其余全部治愈出院。�
1.2 护理�
1.2.1 一般护理 患者入院后立即行心电监护、吸氧。建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，维持血压，保证通畅，严防渗漏，根据血压、尿量等调节输液速度，并准确记录出入液量。测量体温，做好发热的护理；观察腹部压痛、反跳痛等，配合医生监测血常规、电解质、血气分析等。�
1.2.2 心理护理 患者因起病急、病情重及对医院陌生恐惧等原因，多有情绪紧张、焦虑感，因生活不能自理、怕麻烦人等心理，加之手术和非手术治疗都有一定危险性，故加重了顾虑和紧张，而不能很好的配合治疗与护理。实行针对性心理护理，热情接待患者及其家属，和蔼介绍住院环境及主管医护人员，消除其陌生感；以同类病例良好的治疗效果鼓励患者，提高治疗信心，使其保持乐观稳定的情绪，主动配合治疗和护理，与家属一起做好患者的心理护理。�
1.2.3 营养支持护理 禁食和胃肠减压是SAP患者相当重要的治疗手段。禁食期间，如何加强患者的营养支持治疗是一个重要的问题。SAP患者由于禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20 %~25 %［3］。同时，由于大量消化液丢失，所以营养支持成为不可缺少的治疗手段之一。我们应用全胃肠外营养(TPN)，输注过程中严格无菌操作，及时监测血、尿糖情况，严密观察病情变化。在胃肠功能恢复，血尿淀粉酶基本正常，临床症状及体征好转后开始进流质饮食，然后逐渐过渡为半流质饮食，饮食需清淡，以高热量、低糖、低脂肪、无刺激易消化食物为主，少食多餐，注意食物多样化。�
1.2.4 并发症护理 SAP并发症发生率高、病情重、变化快，是导致患者死亡的主要原因，护理工作中存在诸多困难。SAP由于大量毒素、内因子进入体内，易造成多器官功能衰竭，特别是肺泡表面活性物质的活力降低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性降低，容易发生ARDS［4］。由于胰腺组织坏死分解过程中所产生的血管活性物质能使周围血管活力降低、冠状动脉痉挛、心肌缺血坏死而导致心力衰竭。此外，还可并发胰性脑病、消化道出血等并发症。护理工作中应遵循早预防、早发现、早治疗的原则，密切观察病情，及时发现并发症，恰当合理的安排治疗和护理方案，避免无原因的快速补液而导致ARDS 的形成，一旦出现ARDS,立即行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，机械通气患者做好气道护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时检测微循环灌注和维持体液和酸碱平衡，按时合理使用能通过血胰屏障的抗生素等药物，控制其并发症发生在最低限度。保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，预防性应用制酸药物，防治应激性溃疡的发生。加强了早期对危险并发症的防治，使并发症的发生率明显降低，大大提高了治愈率，降低了死亡率，具有非常重要的临床价值。�
2 讨论�
急性重症胰腺炎进展迅速, 早期常发生肺、肾等多器官功能障碍,并出现难以纠正的低氧血症,病死率高,护理工作至关重要。早期纠正休克和多器官功能衰竭,合理使用抗生素、生长抑素,预防全身炎症反应的发生及发展,做好全身多个系统的监测及支持疗法,做好各种基础和生活护理,给予恰当的心理支持是挽救患者生命的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科技技术出版社，1994:584-593.�
［2］ 张启喻,钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社,2006:691-714.�
［3］ 王雅琴，付晓红，马红梅.重症急性胰腺炎的护理.家庭护士,2006,7(44)：21.�
［4］ 蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理.护士进修杂志,2003,18(10)：916.
