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【摘要】 目的 探讨下颌骨髁状突骨折的临床治疗措施。方法 回顾分析41例患者的临床资料。结果 术后随访时间6个月至18个月，本组41例中,10例保守治疗的患者中，优6例,良3例,差1例,优良共占82%;31例手术治疗患者,优24例,良7例,优良达100%。结论 下颌骨髁状突骨折应用微型钛板内固定治疗效果满意，值得临床应用。�
【关键词】
下颌骨髁状突骨折；治疗
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下颌骨是颌面部骨骼骨折发生率最高的骨骼,髁状突骨折处理不当极易发生颞下颌关节病、关节强直等并发症。一般根据骨折移位情况采用保守或手术内固定治疗,为探讨下颌骨髁状突骨折的诊治方法,现将我科自2007~2010年收治的41例髁状突骨折患者的临床资料进行总结，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组为我科2007年~2010年收治的41例下颌骨髁状突骨折患者，其中男35例,女6例;年龄8~47岁；交通伤24例,钝器击伤7例,坠落伤7例,拳击伤3例；所有病例均经下颌曲面断层片或螺旋CT检查确诊；其中髁状突双侧骨折12例,左侧骨折10例,右侧骨折19例,术前7例开口度2.5 cm；本组均有后牙早接触、前牙开、偏畸形及中度以上张口受限,术前均经X线片或螺旋CT检查证实有明显髁状突移位,骨折端重叠或关节头脱位。�
1.2 治疗方法 闭合性骨折,经检查骨折端无明显移位,咬合关系经牵引可恢复正常的10例患者采用保守治疗，手法复位颌垫后行颌间结扎固定,并用颌间弹力牵引固定或以颅颌弹性纵带固定,固定时间均为3~4周,解除固定后行开口训练；对通过CT检查显示髁状突骨折端移位明显或相互重叠、无正常关节形态的31例患者经鼻腔全麻插管,耳屏前切口12例、绕下颌角切口19例,分离至骨折处,找到移位髁状突,将下颌升支尽量向下牵拉,使髁状突复位,利用配套钻头按微型钛夹板螺钉间距在两骨折端打孔,旋紧螺钉，钻孔过程中,生理盐水冲洗冷却,确定咬牙合关系已恢复,骨折两端无异常动度后,冲洗创腔分层缝合创口,术创内置橡皮引流条,加压包扎,术后24~48 h抽除引流条,解除颌间牵引固定。�
1.3 术后治疗
所有病例术后均予抗炎、止血等对症治疗。单纯髁状突骨折术后颅颏弹性绷带牵引1周,合并下颌正中骨折,颌孔区及下颌角骨折者同时微型钛板内固定加颌间弹性牵引2周,所有患者术后1~2周开始张闭口训练,坚持3个月以上。�
2 结果�
2.1 治疗标准 优：骨折复位良好,咬合关系正常,术后1周复查X片骨折线密合,无错位,术后3个月,随访开口度>3.7 cm；良：骨折复位好,术后患者上、下磨牙有1.5 mm,骨折间隙明显,术后3个月随访,开口度5 mm,一般需手术治疗；如骨折移位不明显的或儿童患者应尽可能采用保守治疗，因为对于生长活跃的少年儿童来说,手术可能破坏髁状突的生长发育中心,引起面容畸形；手术治疗的适应证：髁状突骨折片向颅中窝移位；闭合复位不能获得良好的咬合关系；髁状突外侧移位并突破关节囊；骨折伴异物植入。�
3.3 手术优点 准确的解剖复位,能使面部形态及咬合关系得到完整恢复；颌间固定时间明显缩短。钛是一种惰性金属,在体内不腐蚀,无毒性,有良好的生物相容性,且有一定强度,是理想的内固定材料；微型钛板内固定只需分离暴露髁状突外侧面,钻孔时只钻透髁状突骨皮质即可,操作安全；下颌骨上存在位于牙槽突缘的张力曲线带和位于下缘的压力曲线带,当下颌骨体部发生骨折时,骨折线上应固定两块微型钛板；每处骨折用2块钛板,因此非常坚固,且复位良好,基本可达解剖复位,术后咬牙合关系恢复好；钛具有良好的生物相容性,术后不需再次手术取出钛板；术后可早期张闭口练习,下颌关节早期功能活动改善了局部血供,加速骨折愈合,术后1~2周行张闭口训练,减少了关节强直发生的机会。总之，下颌骨髁状突骨折应用微型钛板内固定治疗效果满意，值得临床应用。�
参 考 文 献�
［1］ 赵清.32例下颌骨髁状突骨折临床治疗方法探讨.华夏医学，2009，22(4):679-681.�
［2］ 刘世杰.下颌骨髁状突骨折54例治疗体会.山东医药，2008，48(43):13.�
［3］ 吕裔康.11例下颌骨髁状突骨折治疗探讨.航空航天医药, 2010,03:326.
