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腹腔镜手术是术者通过观看显示器屏幕，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械通过腹部微小创口进入体腔进行手术的一种微创手术方法，由于它具有创伤小，术中出血少，疼痛轻，并发症少，术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床的诊断和治疗。现将我院妇科腹腔镜手术的准备及配合报道如下。
1 临床资料
我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。
2 术前准备
2.1 术前访视 我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。
2.2 腹腔镜设备的准备 手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。
2.3 腹腔镜器械的准备 我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。
3 术中的准备及配合
3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的体位，妇科腹腔镜手术体位多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，体位摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。
3.2 将腹腔镜仪器设备放置于手术床尾，显示器屏幕面向术者，连接各仪器设备的电源，打开仪器开关，根据术中需要调整各参数值及输出功率的大小。关闭无影灯，可使显示器屏幕的图像更加清晰。
3.3 手术开始前巡回护士与手术医生、麻醉医生再次核对患者，同器械护士认真清点手术物品并详细记录。腹腔镜器械使用前需用生理盐水反复冲洗，有管腔的器械用注射器抽吸生理盐水反复冲洗，避免由于戊二醛溶液残留对人体器官造成的刺激。腹腔镜镜头、光源线、气腹管等用75%酒精擦拭消毒后套上一次性保护套加以保护隔离。常规消毒手术区皮肤，将手术刀递于术者，在脐缘做1 cm的手术切口，放入气腹针，手术医生确认在腹腔后，注入二氧化碳气体，建立气腹，术中根据手术医生需要调整气腹至合适压力，一般情况下不超过14 mm Hg。我院多采用三孔法为患者实施手术。
3.4 腹腔镜镜头在使用过程中易发生起雾现象，我院在刚开始时曾用加热的生理盐水预热镜头，此种方法需有人一直站在旁边等着给镜头预热，不仅浪费时间，而且造成人员的浪费，现在我院采用黏膜消毒型吉尔碘棉球擦拭镜头，此种方法不仅节约时间，而且简单方便、经济实用。术中严密观察患者的各项生命体征，及时供应手术所需物品，注意各仪器设备是否正常运行，根据手术需要随时进行调整。
4 术后整理
4.1 腹腔镜器械的整理，先关闭各仪器开关，再关闭电源开关，以免突然断电对仪器造成损坏，关闭冷光源时应先将亮度调节旋钮调至最小，然后再关闭电源。气腹机使用后应先将二氧化碳开关关闭，待放出气腹机内残留气体后方可关闭气腹机电源。各连接管道需妥善放置，不可折叠、弯曲过度，环绕直径大于16 cm，以免损坏光学纤维，折断光纤。
4.2 手术结束后，将患者的腿缓慢放下，先放一侧，再放另一侧，双腿同时放平可使有效循环减少，引起血压下降。注意患者的保暖，妥善处置手术标本。腹腔镜器械由器械护士按照水洗、酶洗、冲洗(管腔用高压枪彻底冲洗)、超声振动、软毛刷刷洗轴节部的程序认真清洗，灭菌后由专人负责腔镜器械的管理及保养工作。
5 讨论
腹腔镜手术与传统手术相比机体的应激反应轻，术中出血少，组织损伤小，术后发生粘连的机会小，恢复快，住院时间缩短，一般3~4 d即可出院，腹部几乎看不到手术瘢痕［1~3］。我院越来越多的患者接受并同意实施腹腔镜手术，为确保腹腔镜手术在我院的顺利开展，我科定期组织科室人员学习腹腔镜的相关知识，总结经验，制定相关的规章制度，并指定专人负责腹腔镜设备的管理、保养、登记等工作。
参 考 文 献
［1］ 李敏，李晓君，李瑞玲.手术室腹腔镜设备的管理.河南外科学杂志，2009,2(15):142-143.
［2］ 李亚玲.腹腔镜手术配合中常见问题的探讨.医药论坛杂志，2008,3(29):106-107.
［3］ 蒋丽君.妇科微创手术的配合体会.河南外科学杂志，2009,2(15):118-119.
