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肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义［1］。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。临床观察发现手术前后患者易出现焦虑、恐惧、腰背疼痛、排尿困难等问题，影响患者的舒适程度。为体现以人为本的服务宗旨，提高肾穿刺术患者的舒适程度和护理质量，为减少肾穿刺活检术中、术后并发症及不良反应的发生，我科于2009年3月至2010年12月我科48例肾穿刺活检患者，采用循证护理模式进行护理干预，有效地减少患者的并发症及各种不适，术后随访1~12个月，取得了满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组48例，男29例，女19例，平均年龄50岁。其中肾囊肿2例，肾病综合征17例，过敏性紫癜肾炎2例，急进肾衰竭2例，慢性肾小球肾炎25例。均在超声引导下行肾穿刺，术后送回病房观察。本组48例患者均取得满意疗效，术后第2天均可下床活动，穿刺成功率100％。无出血、肾周血肿等并发症发生。
2 护理
2.1 循证护理方法
循证护理方法:循证问题→循证支持→循证观察→循证应用。首先将肾穿刺手术护理过程中影响患者舒适程度的因素，例如：手术前后焦虑、腰背疼痛、排尿困难等，作为问题提出，然后寻找循证支持，查阅、检索相关护理文献，并对其结果进行总结、讨论，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，选出最佳证据，制定护理计划，落实护理措施。
2.2 舒适护理
手术作为一种应激源会使患者产生一系列生理、心理的应激反应。患者在手术前后会产生不同程度的焦虑、恐惧等现象，导致舒适度下降，影响患者术后身体康复［2］。责任护士宜根据患者存在的问题、认知水平和心理承受能力，有选择的对其进行手术及相关知识的交流，尽量鼓励患者讲心里话，尊重其隐私，了解患者最关心的问题，耐心、细致进行解答；向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，增加患者和家属对手术的认识和理解，以助消除其恐惧心理，放松紧张情绪，以最佳的生理和心理状态迎接手术治疗。对手术过于担忧者，引导患者正确认识疾病，针对不同病例讲解成功实例，帮助其树立信心，解除思想负担，给予情感支持，有效减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者的心理处于最佳舒适状态。
2.3 术前训练
指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸，吸气末屏气，持续1 min。患者练习床上排尿，女患者可使用便器，男患者可用尿壶，以防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。
2.4 术前用药
术前3个月停用抗凝药及活血药，术前2～3 d口服或肌内注射维生素K，术前30 min肌内注射立止血、地西泮。
2.5 一般观察
观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。
2.6 穿刺肾脏的准备
术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况［3］等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能情况［4］，询问病史，特别注意有无出血性疾病。
3 术后舒适护理
3.1 术后体位
穿刺完毕后，立即用纱布按压穿刺处5~10 min，用腹带捆紧，静卧15 min，不宜挪动，给予2.5 kg砂袋压于穿刺处，随后仰卧位，绝对卧床休息6 h，平卧可使腰部处于静止状态，防穿刺点受体位影响牵拉出血。无禁忌证的患者术后6 h后就可以自由活动头部、上肢和下肢，可以侧卧及自主翻身，从而明显减轻了因绝对卧床导致的腰背部疼痛［5］。卧床观察24 h，24 h后可下床及少量活动，但3 d之内仍尽量减少活动，如肉眼血尿明显，要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失，术后1周内禁止剧烈活动［6］。
3.2 严密观察生命体征变化
按常规方法每30分钟测1次血压，连续测4次，血压平稳后改为每2~4小时测1次，无异常可停止血压监测，出现肾周血肿伴低血压情况，立即给予开放静脉通道输血等抗休克治疗。认真观察患者前3 d尿液的颜色，并留取标本送检，如有肉眼血尿。多发生在24 h内，对轻微血尿、颜色淡红者，无需特殊处理，多饮水以冲洗尿路。对血尿颜色较深者应及时报告医师。
3.3 疼痛的护理
术后100％的患者把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题［7］。护理干预措施：鼓励患者表达其疼痛的感受，尽量使其最大限度地缩短或降低不愉快程度。转移患者的注意力，提高痛阈。根据患者的情况，尽量预防性地提前给药。
3.4 术后一般护理
患者术后需严格卧床，易出现排尿困难，护理干预措施：护士应耐心与之交谈，消除其紧张情绪，倾听其诉说，鼓励患者树立战胜疾病的信心，在病床周围设立屏风遮挡，用温水清洗会阴部并热敷、按摩，可放松肌肉，促进排尿，按压膀胱协助排尿时，切不可用力过猛，以防膀胱破裂。如以上处理无效，可行导尿术解除尿潴留。除常规基础护理外，术后加强皮肤、口腔、头发护理，使患者获得身体的舒适及满足其维护个体形象的心理需求，为其提供安静的环境，夜间尽量使用地灯，尽量减少护理操作对患者睡眠的干扰，以保证患者正常睡眠周期。
3.5 饮食护理
给予高营养、易消化食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物，防止大便干燥、腹压增高致出血。如患者无少尿及严重浮肿等症状，应鼓励其多饮水，以防血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，避免一次大量饮水引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发出血。
3.6 并发症观察
肾穿刺常见并发症为血尿及肾周血肿，密切观察是防范并发症的关键之一。
3.6.1 血尿的观察
密切观察患者体温、血压、脉搏的变化。鼓励其多饮水，术后3 h内每小时饮水300 ml，以增加尿量，促进少量积血排出，观察有无肉眼血尿，一般镜下血尿1~2 d可自行消失。若为肉眼血尿，告知医师及时处理，并延长卧床时间，至肉眼血尿消失，一般为1~6 d内转为镜下血尿，告知患者1周内不宜做剧烈运动。
3.6.2 肾周血肿的观察
观察有无持续性肋痛、腹痛、腹膜刺激征的发生，防止肾周血肿，若有上述症状，应卧床休息并告知医师。
4 小结
肾活检是诊断各类原发性与继发性肾脏病的一种重要手段，但毕竟为创伤性检查，患者往往顾虑较多，紧张、恐惧甚至绝望的心理状态易导致患者身体状况发生变化，如血压升高、失眠多梦、全身乏力、抵抗力下降等，可不同程度地影响手术效果和患者机体恢复。通过应用循证护理方法，选出最佳证据，制定护理措施，进行规范化的护理干预，帮助患者了解相关医学知识，提高舒适护理管理水平，有效地预防和降低术后并发症的发生率，提高患者的护理质量。
参 考 文 献
［1］ 周庚寅.肾活检临床病理诊断.天津科学技术出版社，1995：11-47.
［2］ 宋方云.对围术期患者实施舒适护理效果评价.齐鲁护理杂志，2009，15(12)：53-54.
［3］ 崔焱.护理学基础.人民卫生出版社,2005：280-281.
［4］ 蒋季杰，范亚平.现代肾病学.人民军医出版社，2001：274-280.
［5］ 李湘萍,杨文菁,王丽娟,杨萍.早期床上活动对经皮肾脏穿刺组织活检术后患者腰背疼痛的影响.中华护理杂志，2006,6(41).
［6］ 吕桂兰,赵闽，王慧娟.慢性肾功能衰竭患者肾活检观察及护理.护士进修杂志，2001，16(3)：199.
［7］ 陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志，2002，17(12)：937-938.
