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[摘要] 在护理学中基础护理为一门实用学科被广泛运用于各科临床护理,在抢救重症鼻出血患者过程中,本科护理人员严格制定了各项护理计划,实施了心理护理、皮肤护理、口腔护理、饮食与营养护理,健康教育指导等与疾病治疗相关的护理措施,严密监测病情变化,真实、按时、准确无误地完成了各项护理记录,为医生的抢救治疗及时到位提供了大量、有价值的临床依据与信息,并积极协助其抢救与治疗,精心细致,保质保量地完成了大量的基础护理工作,使16位重症鼻出血患者转危为安,并逐渐康复。由此可见,保证基础护理的质量,对提高抢救重症鼻出血患者的成功率起着显著的作用。
[关键词] 抢救治疗;重症鼻出血;基础护理
[中图分类号] R765.23 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-212-02
基础护理与临床护理是护理工作不可分割的重要组合,在救治重症鼻出血患者过程中,始终贯穿着基础护理流程,如果能高质量地完善基础护理工作,可使患者在接受治疗过程中处于最佳身心状态,对提高治愈率、缩短病程起着积极作用。同时也能充分发挥护士工作的潜能,体现护理工作者的精神品质与职业风范。下面就本人多年来临床工作的体会谈谈在抢救和护理重症鼻出血患者的过程中,如何做好基础护理工作。
1 一般资料
本科2001～2003年,成功抢救了16例重症鼻出血患者,其中20～40岁男性2例,50～70岁男性4例,20～40岁女性4例,50～70岁女性6例,2例为鼻黏膜糜烂引起鼻出血,1例为全身营养功能障碍引起鼻出血,2例为血液病引起鼻出血,1例为凝血功能障碍引起鼻出血,10例为高血压心血管疾病引起鼻出血,均因鼻腔反复出血不止来本院就诊收入院,多数患者由于出血量大,且出血部位在后鼻孔,填塞不能达到止血效果,有11例患者最后用圆形纱球由后鼻孔填塞才达到止血目的。
2 患者病情转归与基础护理的质量息息相关
2.1 心理护理是基础护理中不可缺少的内容
患者由于鼻腔出血量大,经反复填塞才达到止血目的,入院后将其妥善安置在舒适、安静、环境优雅的病房内取半卧位休息(如有休克,应取平卧位),尽量减少流动人员的干扰,减少强光、噪音的刺激,以免诱发鼻出血。患者身心受到反复出血的折磨,精神处于极度恐惧状态,担心继续出血会丧失生命。烦躁、忧虑、低落的情绪使其易于激动,加上病情发展快,症状严重,其心理负担很重,如果这些精神负担不予以解除,会再度引发鼻出血,出血会使其精神更加紧张,紧张-出血-紧张的连锁反应最终导致病情加重,患者生命将受到很大的威胁,针对这种情况,护士应对患者及家属做大量耐心细致的心理疏导和安抚工作,首先向他们介绍本院的基本环境和医疗设施,介绍本病的发病原因、特点及治疗转归,使患者对疾病有一个基本的了解,从而能正确面对。告诉患者应放松思想,不要紧张,安心休养,医院医疗设施和抢救物品齐全,有经验丰富、医术精湛的医疗队伍,只要满怀信心,积极配合治疗,一定会获得痊愈的,使他们在思想上有一个安全感。工作中做到:勤巡房、勤解释、勤沟通[1]。用亲切的语言、温馨的微笑,热情的态度赢得患者的好评,使他们对护理人员产生了信赖与安全感,消除了紧张、恐惧心理,树立战胜病魔的信心,取得治疗和护理上的积极配合。实施心理护理,对疾病的康复起着积极促进作用。
2.2 基础护理质量关系到临床疗效与疾病恢复转归
患者由于失血过多身体较虚弱,入院后按重症护理为其拟定各项护理措施,如皮肤护理、口腔护理、饮食护理以及健康指导等[2]。由于鼻腔反复多次出血,为患者及时更换床单,保持床单位整洁及环境舒适。在抢救过程中患者出汗过多,及时做好皮肤护理,为其进行温水床上擦浴,并擦去脸及手上残留血迹,协助更换干净衣衫,使患者感到清洁舒适,同时可防止皮肤感染等并发症产生。年老体弱活动不便者,经常为其进行翻身,按摩骨突出和受压部位,并仔细察看局部有无发红淤血等症状。对重症患者经常翻身,更换体位亦可同时防止坠积性肺炎等并发症的发生。对重症虚弱患者,用0.9%NaCl溶液、多朵尔氏液2次/d为其进行口腔护理;轻症患者,督促及鼓励其进食后及时漱口,对张口呼吸、口唇干裂者经常涂擦润滑剂保持湿润和防止口唇干裂出血。告诉患者做好口腔护理是为了保持口腔清洁去除口内血腥味,增进食欲,预防口腔炎症和感染。在进行治疗的同时,协助和鼓励患者进食温凉的流质和半流质饮食,告知不宜进过热、过烫及粗硬食物,以免诱发鼻出血,少食多餐,增加液体摄入量。由于患者身体失血过多较虚弱,不宜下床排便,训练和协助床上排便,以防下床活动后突然晕倒而引发意外,对大便干结者使用缓泻剂,防止便秘与排便困难而引发鼻出血。指导患者咳嗽、打喷嚏的方法,告诉其勿用力擤鼻,挖鼻和勿低头弯腰等,以防再次出血。由于实施以上各项基础护理措施,改善了患者接受治疗的生理状态,防止了各种并发症产生,对增进疗效,缩短疗程起到促进作用,为取得鼻出血的抢救成功贡献了应有的力量。
2.3 患者治疗的需要离不开基础护理
患者因出血过多,身体处于虚脱状态,血压在进行性下降,生命危在旦夕,在这种紧急时刻,积极地协助医生进行止血急救工作,同时为患者迅速建立静脉通道,及时有效的补充血容量,应用止血抗感染药物,采集血标本进行血型鉴定及交叉配血试验,做好输血的准备,根据病情采取半卧位,减少头部充血量以减少出血,限制活动,绝对卧床休息。有血压下降休克症状时应据情况采取平卧头偏一侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸而引起窒息。密切监测脉博、血压等生命体征,有异常情况及时报告医生处理。鼻腔填塞纱条一般24～48 h取出更换,以免引起感染,如有头昏、头痛、流泪等不适告诉患者因填塞所致,不要紧张,嘱患者不要吞下从后鼻孔流入咽部的血液,以免刺激胃部不适引起恶心、呕吐,同时也不利于出血量的观察[3]。定时向鼻腔内滴入0.25%氯霉素或液体石蜡以润滑纱条,防止鼻腔干燥而致出血。注意观察后鼻孔纱球的丝线固定是否牢固,有无松动断裂,以防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息,发现异常情况及时处理。患者不能下床排便且不适应床上排便者,容易形成尿潴留,需要导尿,留置导尿管。严密监测生命体征变化,并详细记录,如有虚脱、休克情况发生,及时通知医生并协助处理。对高血压患者应严密监测BP,如高于31/18 kPa,且波动范围大者应每2小时测量1次,待稳定后4 h测1次,根据医嘱及时采用降压措施,并严密观察用药效果。注意观察患者的血氧饱和度,尤其是年老体弱者,注意有无嗜睡,反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量吸氧。注意观察鼻腔有无活动性出血,并备好吸引器、鼻止血包、照明灯具,以备患者再次出血时紧急使用。为救治工作的及时到位提供可靠的依据和信息。
如前所示,三分治疗,七分护理,贯穿在整个救治重症鼻出血患者的过程中显得尤为突出,辅以得当的与疾病治疗相关的护理措施对提高治愈率与抢救成功率是极为重要的。因而基础护理是一项经常的不可间断的工作,是患者在疾病的治疗阶段落不可缺少的工作,也是护理人员应视为己任而必须承担的工作。
3 护士的职业道德与基础护理的联系
3.1 精心做好基础护理使护士职业形象得到升华
通过对鼻出血患者的救治与护理,使护理人员的意志得到了磨炼,护理技术水平得到了提高,自身潜能在工作中得到发挥,由于本科护理人员密切配合医生的救治工作,把患者的安危放在了首位,她们经常加班加点,全身心的致力于抢救与护理患者的工作中,精心得当的实施和完善各项与治疗有关的护理措施,使16例重症鼻出血患者转危为安,身体逐步康复,因此在患者心目中护士如同亲人一般,他们离不开护士的呵护,对护士产生了深深的依赖与信任,护士在患者的心目中树立了良好的职业形象。
3.2 从护士的职业道德谈基础护理的重要性
从目前的现状来看,一些基础护理的内容,尤其是生活护理,很容易被一些护理人员轻视,认为做与不做生活护理对患者的治疗与恢复没有直接影响,也构不成护理差错,和输液、肌注等工作的硬指标相比,生活护理只不过是小事。护士存在这种观念是对自己职业的亵渎,对护理工作的内涵亦缺乏深刻了解,与思想与职业道德规范不相吻合,随着医疗护理模式的转变,类似的错误观念必须纠正,思想必须更新[4]。
综上所述,一个称职的护士,在工作中应主动完成全部工作内容,尤其是在无人监督,单独工作时更应如此,应踏踏实实,勤勤恳恳地把基础护理和治疗工作做好,不能只重视硬指标,而忽略了软指标,把基础护理和治疗任务区别对待而厚此薄彼。护士的基本职责是拯救生命,增进健康,去除疾病,减轻痛苦,护士在履行职责过程中,必须完成大量细致的护理工作,完成与治疗相关的基础护理工作(包括生活护理),使患者处于最佳身心状态来接受治疗,从而提高生命质量[5],基础护理工作完成得好坏与否,是检测护士护理水平高低,衡量其称职与否及责任心强弱的标准[6]。
[参考文献]
[1]席淑新.眼耳鼻喉口腔护理学[M].2版.北京:人民卫生出版,2009:176.
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学学习指导[M].北京:人民卫生出版社,2006:213.
[3]姜安丽.新编护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:128.
[4]刘光华.难治性鼻出血60例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(5):147.
[5]张承宏,潘滋兰,汪华,等.内镜下微波治疗鼻出血[J].中国医药导报,2008,5(35):106.
[6]吴治钦,曾志刚,张林.鼻内镜下Nd:YAG激光治疗难治性鼻出血[J].中国现代医生,2007,45(6):13.
(收稿日期:2010-05-12)
