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[摘要] 目的:观察新型胸部护板在治疗肋骨骨折中的优势。方法:对12例肋骨骨折患者使用胸部护板,观察其疗效。结果:患者胸痛均明显缓解,未出现肺部感染及肺不张等并发症。结论:胸部护板具有无创、止痛确切、持久的优点,适用于无需手术治疗的肋骨骨折,明显优于传统治疗方式。
[关键词] 胸部护板;肋骨骨折;外伤;临床观察
[中图分类号] R683.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-238-02
在现代社会中,外伤所致肋骨骨折已越来越常见,据统计在胸壁损伤中占20%～40%[1]。对于没有并发症的肋骨骨折,止痛治疗是最重要的一项措施,传统方法可使用药物、神经阻滞、弹力胸带加压包扎、手术骨折内固定等方法,但都有止痛效果不佳或创伤较大等缺点[2]。本院2008年7月～2009年12月使用新型胸部护板(瑞士,chrisofix,12.0 cm×16.5 cm)治疗肋骨骨折12例,取得良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例单侧肋骨骨折患者,其中,男9例,女3例,年龄22～72岁,平均39.7岁,肋骨骨折数2～6根不等,均由X线明确诊断,骨折均位于侧胸部或前肋。这些患者在入院时均有明显胸痛,不敢咳嗽,用力呼吸等。患者中已剔除肋骨骨折位于后肋,有肩胛骨保护及多根多处骨折致连枷胸者。
1.2 方法
首先明确肋骨骨折处在体表的定位,结合胸片及体表触诊,寻及肋骨骨折断端,以此为中心,用医用酒精擦拭体表皮肤足够大的范围,去除油脂以利护板与胸壁牢固粘贴。然后在健侧胸壁相应位置压制出肋骨轮廓,调整护板形状,再将护板牢固粘贴在患侧胸壁即可。一般护板可使用7~10 d,此后患者往往已无明显胸痛,如取下护板后仍感胸痛可再粘贴一块新护板。12例患者常规使用抗生素预防肺部感染,口服非甾体类止痛药物治疗。
2 结果
所有患者在使用护板次日均主诉胸痛明显缓解,可以自由深呼吸,咳嗽时胸痛不剧烈,可以顺利咳痰。其中3例患者次日即停用口服止痛药物,所有患者使用护板后均未使用肌注止痛药物(哌替啶,曲马多等)。后期均未出现肺部感染,肺不张等并发症,也无因胸腔大量积液行胸穿抽液或胸腔闭式引流者。
3 讨论
肋骨骨折后疼痛是患者普遍的主诉,胸痛使患者不敢深呼吸,更不敢用力咳嗽,易致痰液积聚,肺部感染甚至肺不张,严重影响了患者的恢复,增加了治疗费用,延长了住院时间。处理单根或多根单处骨折,主要是解除疼痛,使患者能有效呼吸和咳嗽,避免发生肺炎、肺不张等并发症[3]。传统的口服药物止痛作用轻微而短暂,肌注药物有过量、成瘾的风险,神经阻滞、肋骨内固定属有创操作,弹力胸带固定止痛作用轻微且有限制呼吸运动[4]。笔者使用的胸部护板具有无创,止痛确切、持久的优点,除1例患者出现轻微的皮肤变态反应外,无明显副作用,患者均能很好耐受及配合。配合口服药物后止痛确切,可有效地减少肺部感染及肺不张的概率,减少治疗费用,缩短住院时间。一块12 cm×16.5 cm的护板可以固定4根肋骨骨折,固定后限制骨折断端移动,减少骨折后气胸及血胸的发生率。尤其适合于年老体弱、胸壁较薄的患者。胸部护板可透X线,护板表面材质为抗过敏材料,非常温和,具有亲肤性,但若骨折位于后肋,因有背部较厚肌肉及肩胛骨保护,则不适合使用胸部护板,对女性患者乳房部位骨折亦不适合。总之,Chrisofix胸部护板适用于无需手术治疗的肋骨骨折,是一种明显优于传统治疗方式的,简单易行的,可推广性强的外科治疗方法[5]。
[参考文献]
[1]苏菊霞,兰天.肋骨骨折漏诊、疑诊、误诊80例X线分析[J].中国现代医生,2008,46(10):139.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:710.
[3]都毓侠,赵国昌,张晓玲,等.胸外伤121例临床治疗体会[J].中国医药导报,2009,6(10):59-60.
[4]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫出版社,2005:1542.
[5]刘民杰,亓玉莲,王继振,等.新式钛合金胸部护板治疗肋骨骨折206例分析[J].泰山医学院学报,2009,10(30):789-790.
(收稿日期:2010-05-07)
