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【摘要】由于近年来交通事故的增多,加之建筑业的发展,使骨科手术患者有所增多。在手术的整个过程,包括术前、术中和术后的每一个细小的环节的差错都可能导致整个手术的失败。术前因接错病人和错误的手术部位将造成严重的医疗事故,术中的输血、用药和植入物的使用的差错也会引起严重的后果,术后感染的控制对病人的恢复也至关重要。明确了可能出现差错的地方,加强护理人员的安全意识,完善医院的管理制度,以取得更好的护理质量。
【关键词】骨科手术室;护理差错;原因;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.220文章编号:1006-1959(2010)-05-1227-02
1.骨科手术室的术前护理差错和对策
1.1 术前访视导致患者情绪的不稳定和对策。术前访视旨在增加患者对手术治疗的信心,减轻患者的焦虑、紧张情绪,使其顺利度过手术期[1]。但是护理人员不合适的语气和动作都会造成病人的猜疑和情绪的波动,对病人的整个手术和治疗过程都会产生不良的影响。措施:对护理人员进行全面的培训,要求负责本次手术台下配合的巡回护士在术前对患者进行访视。在交流时护士要表现出对患者的尊重和关心,言语应通俗易懂。然后交代手术注意事项,手术过程中可能出现的不适感觉及其有效应对措施[2]。
1.2 接送患者和手术部位的错误和对策。很多病情较严重的病人或是情绪较紧张的病人,甚或是因注射镇静剂后反应较迟钝,不能正确的陈述自己的身份和手术部位,这些可能导致护理人员接错患者、放错手术间和切错部位的可能。措施:护士必须对每位病人做到认真负责,严格完成对病人的查对。要求护士做到五次查对:①巡回护士在手术前到病房接患者时查对,接病人前要根据手术通知单抄写卡片,包括病人的所有一般资料,核对手腕带,确认无误后填写手术病人交接单,双方签名。②患者进手术室时查对,在患者等候区护士和医生一起核对手术通知单的全部内容和病人的病历、药物、影像资料等。在确认无误后方可接入手术室。③患者上手术台时查对,护士结合病例和影像资料核对手术部位。④手术开始前查对麻醉医生核对手腕带和病历,切开前主刀医生、麻醉医生和护士一起再次核对患者的身份、手术部位。⑤术毕送患者回病房后查对,护士对病人的身份和手术部位进行再一次的核对。另外,骨科手术应特别注重手术名称的查对,尤其是疾患的左右侧的区分。
2.骨科手术室的术中护理差错和对策
2.1 术中输血的差错和对策。骨科手术术中经常会需要输血,错误的血型的输入会导致溶血,严重的威胁到病人的生命安全[3]。措施:正确的理解和严格执行输血的查对,输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单。输血时应严密观察病人,发现问题及时处理。
2.2 止血带使用的差错和对策。止血带是骨科手术过程中最常使用的工具,使用后有使术野更加的清晰、降低出血量、缩短手术时间作用。如果止血带使用不当会导致并发症如出血及神经损伤。措施:①应根据病人的情况选择合适的止血带型号。②要严格掌握止血带的使用的部位、时间和压力。③在时间较长的手术中要定时松气,以避免长时间使用造成的神经损伤。
2.3 术中药物使用的差错和对策。如果术中使用了错误种类和剂量的药物会造成很严重的后果。措施:护士在用药前要做到"三查七对"[4],即操作前查、操作中查、操作后查的内容包括药品的有效期,配伍禁忌,有无变质、浑浊。安瓿有无破损,瓶盖有无松动。查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。
2.4 植入物使用的差错和对策。随着现代材料科学的发展,越来越多的高科技植入物得到普遍的应用[5]。植入物的正确使用也很大程度的的影响到该手术的成败。措施:手术前一天护士对植入物进行查对,灭菌后再次查对,术中植入前由器械护士和主刀医生再次查对。
2.5 手术物品遗留体腔的危险。因手术物品遗留在体腔造成的医疗事故在国内外都曾有报道。骨科手术所用的器械较多,构造复杂,检查过程也较繁琐[6],如将器械遗留在体内会造成很严重的医疗事故。措施:护士应认真的对手术台上的所有器械进行检查,特别应注意一些大型仪器的螺丝钉有无松动和脱落。
3.骨科手术室的术后护理风险和对策
3.1 感染的发生。骨科手术的创伤多较大,其无菌操作应特别的严格。术中的不正确操作和术后的感染控制不够都会引起病人的术后感染[7]。措施:对手术物品进行严格的灭菌消毒,手术室的污染区、清洁区、无菌区等区采取先进消毒方法及管理等一系列措施。医务人员严格执行无菌操作,术后正确选用抗生素。对卧床时间较长的病人要定期翻身以防止褥疮的发生。在病情允许的情况下应鼓励病人多下床活动。
参考文献
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[2] 朱玉.围手术期手术室护理工作的开展[J].现代医药卫生,2003,19(8):1061.
[3] 李卉.骨科疾病围手术期输血应注意的问题[J].中国医刊,2009,4(12):9-10.
[4] 邹文琼,廖咏梅,高德华,曹英."三查七对"制度在护理记录中的应用[J].全科护理,2009,7(20):1846-1847.
[5] 刘丽,阎效红.骨科手术中内植入物器械的管理探讨[J].临床医药实践,2009,18(1):55-56.
[6] 黄秀荣,王淑霞,马丽欧.骨科手术患者安全护理的防范措施[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2617-2618.
[7] 刘颖.128例骨科手术感染临床分析[J].医学信息,2008,21(6):936-937.
