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【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,目前尚无有效的治疗手段,患者一旦进入临床蛋白尿期或出现肾功能不全,病情已不可逆转。近年来的许多研究都在寻找能延缓肾病进展的有效手段,而饮食治疗是其中重要的一环。本文就糖尿病肾病饮食治疗的研究现状、目的、原则以及糖尿病肾病饮食需要注意的问题和常见糖尿病肾病的饮食疗法的新进展等几个方面进行了阐述。
【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;饮食疗法;进展
近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病,特别是糖尿病的发病率增加密切相关。糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死因之一。在美国,DN占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3%,其数字还在不断增长。在我国96%以上的糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病患者多在中年发病,约经过10~20年会发展成DN。糖尿病患者发生DN后,其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般的肾脏疾病快14倍之多,加之老年人肾脏贮备功能的降低,肾功能衰竭的程度较年轻人重。因此预防和延缓DN的发展可提高糖尿病患者的生存率。
1糖尿病肾病饮食疗法的研究现状
在过去相当长的时间里,饮食疗法实际上是按“半饥饿疗法”操作的,主要是限制主食,从实践来看,限制主食过严,就可能增加对脂肪的摄入,其后果是损害微血管,使眼、心、肾、脑等脏器病变提前出现。医学家现已普遍认同饮食疗法的新准则应是合理控制总热能,总热能供给维持或略低于标准体重为宜。在控制总热能的基础上,合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。具体而言,糖应占总热能的60%~70%;要限制脂肪(包括植物油),使其占总热能的20%~25%;蛋白质的量则与正常人相近,占总热能的l5%。目前不少患者仍沿用旧时的“半饥饿疗法”,这种做法应予纠正。
糖尿病是全身性慢性内分泌代谢性疾病,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。多年来治疗糖尿病的目标主要是以减轻胰岛素负担,纠正代谢紊乱,维持正常体重,防止并发症。目前在治疗糖尿病的过程中,国内外均将饮食疗法作为至关重要的基本疗法。它是通过对摄取热量的严格限制和对糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理分配以及对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖的。据赵芝玉报道:糖尿病患者单纯药物治疗血糖尿糖下降幅度不如饮食加药物治疗明显。曾永红等通过1年半的研究发现,饮食控制是防治糖尿病的基本措施,运动是防治糖尿病的关键。董玉英通过对妊娠期血糖异常519例的临床观察,认为饮食疗法是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,总有效率达92.97%,治疗效果不理想者可加用运动锻炼(或)胰岛素治疗,治疗有效者其母儿并发症发生率明显下降。贺爱兰在探讨饮食干预对糖尿病患者骨折的康复效果中指出,糖尿病患者骨折后饮食干预是保证围手术期安全、促进伤口及骨折愈合的重要措施。但需要注意的问题,Ⅱ型DM患者经过严格控制饮食和口服降糖药治疗,如果血糖控制不良,应及时进行胰岛素治疗,以便有效地控制糖尿病,并有利于防治慢性并发症。
2糖尿病肾病饮食疗法的目的
进行饮食疗法时,需明确治疗目的,通常包括下面几个方面:①提供符合生理需要的营养、改善健康状况;②纠正代谢紊乱,使血糖血脂尽可能接近正常生理水平;③预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症;④防止和延缓心、脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症;⑤提供足够的维生素和微量元素,改善整个身体状况。
3糖尿病肾病饮食治疗原则
临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。所以,对于DN患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50%,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少。
3.1DN早期主要指DN高滤过期、基底膜增厚期以及微量蛋白尿期。由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg•d)和α酮酸。若肾小球滤过率
