【www.zhangdahai.com--环保公文】
【摘要】 目的 探讨宫颈疾病的最佳治疗方法。方法 对采用高频电波刀(LEEP)治疗宫颈疾病的52例病例,进行回顾性分析。结果LEEP治疗成功率为94.9%,继发性出血发生率低,无感染发生。结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高,值得临床推广使用。
【关键词】 宫颈疾病;治疗;高频电波刀
宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症,损伤,肿瘤(包括癌前病变),畸形等。宫颈病变是妇女的常见病、多发病,由于人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增多, (宫颈上皮瘤变)CIN的发病率逐年增加,且呈年轻化趋势,如果不治疗或治疗方法不理想,将对妇女的健康造成极大潜在危险,我院自2007年1月开始用采用高频电波刀(Leep electrosurgical excision procedure,LEEP)手术治疗,治疗效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年1月在我院妇科门诊经妇科检查,宫颈脱落细胞学检查,阴道镜检查,组织活检,发现异常的68例患者。患者年龄29~52岁,平均年龄37岁。阴道镜下活检病理诊断为:慢性宫颈炎(肥大、外翻) 23例;宫颈息肉4例; CINⅠ22例; CINⅡ18例。术后标本均送病理。
1.2 设备 巴西生产的Leep,型号为HF-120,由广东省深圳市金科威实业有限公司代理。
1.3 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后用碘液标志移行区范围,对疼痛敏感者可用1%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉。根据病变性质和范围选用不同型号的环行电极,距碘不着色范围外缘0.5 cm处进行电极,以顺时针方向切割组织,将全部移行区病变组织切下。对于过大的组织,分次切割。切除深度0.6~1.0 cm。如果病灶面积太大,也可分次进行,直至将整个病变组织全部切除,如果病变在颈管内,如宫颈外翻、颈管多发息肉等,则可直接选用锥形电极沿顺时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切除。
2 结果
2.1 手术情况 ①手术时间: 2~18 min,平均6.7 min。②出血量:手术平均出血量5.5 ml,出血量出血量>20 ml者1例。③手术用药:本组病例术前未用任何镇痛药,耐受性良好。手术结束即可自行活动。
2.2 病理结果 4例手术标本术前诊断为宫颈糜烂,术后病理学诊断为CINⅠ～CINⅡ。可见LEEP手术在癌前病变的诊断中具有重要的临床价值。
2.3 术后情况及随访 ①68例术后6 d内均有少量液性分泌物,7~10 d因宫颈表面脱痂有少量血性分泌物,1例术后第14天出现阴道出血,出血量相当于月经量,持续2 d。②68例术后8周复查阴道镜见宫颈光滑,外形恢复自然形态。1次手术成功,成功率100%。
3 讨论
3.1 本观察施行LEEP的指征是中重度宫颈糜烂者,细胞学检查诊断不典型鳞状细胞增生者,宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深者及宫颈赘生物,通过高频电刀切割组织后送病检。美国阴道镜检查与子宫颈病理学协会于2000年修订了子宫颈与下生殖道的各种癌前病变[1]。
3.2 近年来宫颈CIN发病率明显增加,宫颈癌发病率呈上升趋势,且年轻化。高频电波刀手术是采用超高频电刀,通过金属丝传导高频交流电,组织吸收热量后快速切割组织,不影响切除组织及切口边缘的组织特征,切除的组织完全可用于病理学检查[2],因此高频电波刀手术不仅可以达到治疗宫颈疾病的目的,而且对宫颈疾病的确诊尤其是宫颈癌早期诊断有较高的临床价值。本组病例有3例诊断得到更正。
3.3 高频电波刀手术操作简单、易掌握、手术时间短、术中术后出血少、阴道排液量少、费用低、患者痛苦少、不需麻醉、能够获得足够宫颈组织进行病理诊断、修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚[3]。LEEP刀切取出的组织范围大,病灶完整,能够提供充分的病理组织送检,优于电凝、激光冷冻及微波治疗;术后除继发性出血和阴道排液时间长等并无其他不良反应且恢复快。为需要保留子宫的宫颈良性病变及宫颈癌前期病变的患者带来了福音。术前我们使用安定、阿托品,主要是防止类人工流产综合反应的发生,因为宫颈和子宫遭受机械性刺激时易引起迷走神经兴奋,并与患者精神紧张,不能耐受宫颈牵拉等有关。术中宫颈注射盐酸利多卡因,能有效地使宫颈肌肉松驰及阻碍神经冲动的传导,使受术者痛觉减弱或消失。
3.4 LEEP手术后的妊娠问题是临床医师关注的术后远期效果。Cruickshank等曾对1000名LEEP妇女的随访与对照组比较,其妊娠情况,低出生体重儿,早产率及分娩方式无影响。钱德英等[4]对LEEP手术后妊娠20例观察,4例在术后3个月恢复性生活立即妊娠。可见LEEP对宫颈机能不构成有害影响。但还需大样本证实。
参 考 文 献
[1] 石一复.重视子宫颈疾病防治.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):385-386.
[2] CruickshankME,Flannelly G,Campbell DM,et al.Fertility and pregnaccy outcome following large loopercision of the cercial transformation zone .BrJ Obatet Gynecal,1995,102(6):467.
[3] 樊庆泊,沈 悭.宫颈环电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271-274.
[4] 钱德英.子宫颈电环切除术对宫颈上皮内瘤病变的疗效研究.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.
