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【摘要】 目的 分析高龄肺癌肺切除术后并发症和死亡率高危影响和预后。方法 全组91例,年龄70~85岁,平均76.8岁。Ⅰ期28例,Ⅱ期51例,Ⅲ期12例。肺段和楔形切除6例,单纯肺叶切除(包括双叶切除)70例,支气管袖式肺叶切除8例,肺动脉加支气管袖式肺叶切除2例,全肺切除5例。结果 并发症发生率43.5%,病死率44%,围术期死亡3例(3 3%),其中循环衰竭2例,呼吸衰竭1例,总5年生存率44.2%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%。结论 70岁以上患者肺癌肺切除术后心肺并发症明显增高。正确选择手术适应证和术式,正确和及时处理术后并发症能降低手术危险性。肿瘤分期对术后生存时间有显著影响。
【关键词】肺肿瘤;肺切除术
现总结我院1993年1月至2004年11月住院期间行外科手术治疗的70岁以上肺癌患者91例,探讨患者心肺功能状况对术后并发症及死亡率的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 91例肺癌中,男71例,女20例。年龄70~85岁,平均76.8岁。慢性支气管炎、肺气肿及轻度哮喘55例,高血压9例,糖尿病15例,其中并存2种以上疾病19例。
1.2 方法
1.2.1 术前检查 心电图检查异常者27例(29.7%),其中心肌缺血13例,T波改变或Q T时间延长8例,右束支传导阻滞3例,心房颤动1例。肺功能检查最大通气量(MVV)或1 s用力呼气量(FEV1)2检验。连续生存率以Kaplan-Meier方法计算。生存曲线采用long-rank检验。
2 结果
2.1 并发症 术后心律失常17例(18.7%),其中窦性心动过速10例(11.0%)、心房颤动8例(8.8%);急性循环衰竭3例(3.3%);肺部感染9例(9.9%),肺不张5例(5.5%)。本组术后总的并发症发生率为43.6%,并以循环系统并发症较多见(占总并发症的52.1%)。
2.2 术后病理诊断 术后病理诊断:鳞癌54例(59.3%);腺癌26例(28.6%);腺鳞癌7例(7.7%);小细胞癌4例(4.4%);手术后病理分期(PTNM)分期:Ⅰa 14例、Ⅰb 15例(即Ⅰ期29例);Ⅱa 12例、Ⅱb 34例(Ⅱ期46例);Ⅲa 9例、Ⅲb 7例(Ⅲ期16例)。全组Ⅰ、Ⅱ期患者占82.4%.
2.3 病死率 91例中死亡40例,病死率为44.0%,分别为围术期死亡3例(3.3%,其中循环衰竭2例,呼吸衰竭1例);死于远处转移28例(31.0%),死于肺部感染3例(23.3%),死于非肿瘤相关的老年疾病如心脑血管疾病死亡6例(6.2%),死于其他肿瘤1例(1.1%)。本组无术中死亡,围术期病死率3.2%。
2.4 随访 随访时间0.2~136.0个月,平均为(38.2±22.3)个月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为为73.2%、32.6%、15.0%,局部复发2例,术后5年生存率为48.5%,低于Ⅰ期患者的5年生存率(ρ
