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【关键词】 功能性子宫出血；崩漏；中西医结合；治疗 功能性子宫出血是指妇女非行经期间阴道出血的总称，临床以阴道出血为其主要表现，中医称崩漏症，来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。
我院从2007到2010年共收治功能性子宫出血患者计200例，应用自制中药宫血宁汤剂治疗功能性子宫出血取得相当满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
200例患者中，15～20岁14例，占7%；21～30岁的33例，占16.5%；30～40岁的35例，占17.5%；41～50岁的84例，占42%；51～60岁的30例占15%；60岁以上的4例占2%。病程6个月以内的15例；一年以内68例；2年以上76例；3年以上25例；十年以上16例，均经过多种方法治疗无效或短效复发。
本病主要分为4种类型：
1.1 血热型
1.1.1 虚热 经血非时而下，量少淋漓，或量多势急，色鲜红而质稠。伴五心烦热、面潮红，溲赤便秘、舌红少苔或无苔、脉细数；
1.1.2 实热 经血非时骤然大下，或淋漓不止忽又增多，色鲜红或深红，质稠或有血块，口渴烦热，发烧，喜热饮，下腹作痛，尿黄便干，舌苔黄或黄腻，脉洪大数。
1.2 肾虚型
1.2.1 肾阳虚 经来无期，量多或淋漓不净，色淡质清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，无力，疼痛，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
1.2.2 肾阴虚 经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红质稠。头晕耳鸣，腰酸肢乏，虚烦不眠，五心烦热，盗汗，舌红苔少，脉细弱。
1.2.3 脾虚型 经血非时而下，崩中继而淋漓，血色淡而质薄。气短懒言，神疲无力，面浮晦暗肢冷肢肿，不思饮食，皖闷纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
1.2.4 血瘀型 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又骤然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。小腹疼痛呈针刺状，舌质紫黯，苔薄白，脉涩。
1.2.5 肝郁血热型崩漏 证见经乱无期，每随情志波动而经血非时而下，时漏时崩，色深红质稠，烦躁易怒，乳房胀痛，舌红苔黄，脉弦数。
2 治疗方法
2.1 方剂组成 黄芪、党参、白术、山药、茯苓、杜仲、年膝、茜草、当归，虚热加黄柏、山栀；实热加石膏；肾阳不足加山萸肉、熟地；肾阴虚加丹皮、泽泻；脾虚重用炒白术；有瘀血症状的加赤芍、桃仁、红花；伴肝郁气滞的加柴胡、龙胆草、薄荷；腰痛重的加川断、桑寄生。
2.2 治疗原则：
2.2.1 急则治其标，缓则治其本 对流血量多经多种方法无效的患者，对已婚者应行刮宫手术，未婚者出血时间长、出血量多者，需加大人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10 mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12 mg或安宫黄体酮10～16 mg，连服5 d，多能止血。停药后3～5 d内膜脱落，形成少量撤药性出血,5～7 d可剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20 d。可在4～6 h口服以下药物：炔诺酮5～7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宫黄体酮8～10 mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并在48～72 h内止血。血止后应渐减量，可每3 d约减原用量的1/3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宫黄体酮4～6 mg，维持到血止后15～20 d左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5 mg，每晚一次。减少后，可根据临床表现，结合我们的辨证分型分而治之，这样既发挥了西医的快速止血的长处，也突出了中医药的治疗稳定的特色，中西医结合，标本兼顾。
2.2.2 补气升提止血与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血 由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。此期的患者，补血更宜注重补气，气行则血生，中药基础方剂中应重用黄芪党参的用量。 方剂：黄芪60 g，党参60 g，白术30 g，山25 g药，茯苓25 g，杜仲25 g，牛膝25 g，茜草20 g，加可试用抗纤溶药物，止血环酸0.4 g加入10%葡萄糖液40～50 ml，静脉注射。也可用安络血10 mg，2次/d肌内注射，或安络血片10 mg，口服3次/d。止血敏、仙鹤草素等，或两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血效果卓著。
2.2.3 扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力 “正气存内，邪不可干”，提高机体的免疫的能力，长期大量出血，必然导致机体的免疫功能下降，正气不足，统摄无权，血随气脱，冲任不固，造成流血不止，所以固护正气为基础。
2.2.4 排除其他致病因素 不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。这些原因同样参与了功能性子宫出血的病理变化过程，只有明确病因，才能更好地达到治疗效果。
3 讨论
功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热，气虚，血瘀，肝郁等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功能性子宫出血三大法则。
参 考 文 献
［1］ 康时义.功能性子宫出血的中医疗法.中医杂志,（5）：45，1980.
