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【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0061-01 药物引起的获得性血小板质量异常未引起临床上的重视，但有时来势凶猛，可致生命危险。
1 临床资料
患者，女，83岁，农民，入院前3在出现左上腹持续性钝痛，腰痛，恶心，入院前1h静脉滴注头孢哌酮钠注射液200g后出现寒战、高热，入院后给予静脉注射地塞米松10mg,静脉滴注山茛菪碱10mg，静脉滴注硫酸萘替米星注射液0.1g。4h后出现无尿，既往慢性萎缩性胃炎及胆囊炎病史，查体：血压80/50mmHg,全腹压痛，反跳痛，CT示：左侧肾盂，输尿管扩张，左侧输尿管中下段高密度影。腹透：未见异常。B超：右肾盂积水（少量）。血常规：白细胞19.4×109/L，血小板17×109/L，粒细胞绝对计数17.7×109/L，淋巴细胞百分比0.04,粒细胞百分比0.913,尿常规：白细胞视野，红细胞3~6个,脓细胞1~2个，血尿素氮17.6mmol/L,血肌酐283umol/L。
2 诊断
输液反应，泌尿系结石伴感染，弥漫性腹膜炎，血小板减少症，急性肾功能衰竭，立即补充血小板8u，多巴胺注射液20mg加入10%葡萄糖250mL中以10滴/min速度静滴，呋塞米注射液80mg静脉注射，第二天血小板计数上升为30×109/L，24h尿量为800mL。血肌酐未见改善，第三天及第六天均输新鲜血浆200mL，并且每天都持续静脉多巴胺注射液20mg,第十天化验检查血小板恢复正常，血尿素氮及肌酐也恢复正常。
3 讨论
头孢哌酮钠有甲硫四氮唑侧链，能产生凝血酶原症、血小板减少症、或胃肠道溃疡出血，药物同时应用时要考虑到这些药对凝血功能的影响和出血危险性的增加。头孢哌酮钠与氨基糖药类抗生素联合应用对肠杆菌科科细菌和铜绿假单胞菌有协同作用于，但必须注意和监护肾功能的情况，以免对肾功能有损害。
虽然硫酸萘替米星是常与霉素或头孢菌素等联合用于经验性治疗，但氨基糖苷类与β-内酰胺类联合应用时偶尔引起肾功能衰竭。
药物所致的免疫性血小板减少症引起体内产生“药物依赖性血小板抗体”，此种抗体在有相应药物存在时破坏血小板，输浓血小板可引起血小板同种抗体的产生，故仅在严重出血时应用，每次输血小板6~8u，输入血小板有效作用为1~3d，此患者在输注血小板后尿里出现大量的已破坏的血小板样物质也证实了以上所言。
输血浆的作用于为提高患者的免疫力，增加血容量，但能否减少药物依赖性血小板抗体尚无理论依据可循。
