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摘要：目的：探讨精神分裂症伴血糖升高的原因。方法：对两例精神分裂症伴糖尿病患者逐一建立健康档案，定期测量血糖和体重，并根据各个患者的特点，制定个性化的饮食、运动锻炼、健康教育和心理护理计划。结果：通过临床护理干预，两例精神分裂症伴血糖升高患者，情况都有所好转。结论：综合临床护理对控制精神分裂症伴血糖升高患者的血糖和精神症状有益，并能提高患者的生活质量。
关键词：精神分裂症；血糖；氯氮平
中图分类号R749.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0067-02
1 资料
患者1，女，56岁，以“疑人害己、外跑、睡眠差30年”人院，入院时精神检查：意识清楚，生活需督促，思维松弛，有明显幻听、被害妄想、关系妄想、钟情妄想、自知力丧失、情感淡漠等症状，诊断为精神分裂症。患者既往体健，离婚，无人照顾，无糖尿病家族史，自发病以来间断在我科住院，近5年来一直在我科住院，集体食堂就餐，口服氯氮平200mg／d，未用其它药物，住院以来每3月检测血糖1次，自2008年9月起，发现血糖升高，无多饮、多食、多尿。体重比正常偏高。采取控制饮食，加强锻炼，未服用降糖药，血糖波动在7.0～8.0mmol／L。
患者2，女，72岁，以“自言自语、疑人害己、睡眠差30余年”人院，入院时精神检查：意识清楚，生活需督促，思维松弛，有明显幻听、被害妄想、夸大妄想、自知力丧失、情感淡漠等症状。诊断为精神分裂症，患者既往体健，丧偶，无糖尿病家族史，因家中无人照顾，在我科住院近20年，精神症状稳定，残余幻听，社会功能丧失，基本生活自理。患者近3年来活动少，进食偏多，喜食甜食，自2007年8月发现血糖升高后，多次检测空腹血糖10.0～17.0mmol／L，经专科会诊诊断为2型糖尿病，现一直口服二甲双胍75mg／d，分3次饭中服用，控制含糖类食物摄入，督促活动。自2008年9月起血糖一直稳定于8.0mmol／L左右，无其它并发症出现。
2 治疗方案
2.1 创造良好的住院环境
包括物质和精神环境，物质环境给患者带来生理上的舒适感，包括病房及周围环境的安静、安全、整洁、舒适，精湛的医疗护理技术等；精神环境是指通过工作人员特别是护士的语言及非语言信息，为患者创造心理上的安全感、信任感和愉快感等。
2.2 稳定患者的情绪
根据各个患者的病情特点，采用不同的方式方法，从患者的角度去理解患者的心理，尽量满足患者的合理要求，尊重患者的权利，使其获得被尊重、被接纳和安全感，逐渐建立良好的护患关系，为护理工作的开展奠定良好的基础。
2.3 控制饮食是糖尿病的重要治疗措施
合理的饮食调配是治疗糖尿病的关键，糖尿病病人的饮食要定量、定时，要控制主食，忌食甜食，多食含纤维素多的食物等。
3 结语
精神分裂症好发于青壮年，发展缓慢，病史时间长，精神及社会功能逐渐衰退。在目前情况下，我国主要是以看管、配合抗精神病药物治疗，在中小城市及偏远农村，主要仍是以典型抗精神病药物及最早出现的非典型抗精神病药物氯氮平为主要治疗用药，抗精神病药物治疗过程多伴有内分泌紊乱失调。这类患者多懒散、卧床，很少参加活动，这些均是血糖升高的常见因素。这2例患者均患精神分裂症30年以上，长期住院治疗。均服用氯氮平维持量治疗，无其它药物干扰。这2例患者既往均体健，无其它慢性病史，无糖尿病家族史。分析以上两份病案，在精神病治疗恢复期，精神症状被控制后，要尽量选用镇静作用比较弱的抗精神病药物治疗，关注患者饮食结构调整，生活规律，减少脂肪的摄入，加强锻炼，增加热量消耗，并且在治疗期间应加强血糖的监测，避免其它并发症的出现。
责任编辑 陈涌涛
