【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0059-02 我院于2008年4-9月应用腹腔镜双通道小儿阑尾切除48例，均治愈。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
48例中男患儿26例，女患儿22例；年龄2～12岁。均有右下腹压痛和反跳痛。B超检查示阑尾炎，均经术后病理检查证实。手术历时20～40分钟，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统、冷光源)、二氧化碳气腹装置。
2.1.2 器械准备 专用器械：10毫米Trocar、气腹针、转换器、5毫米阑尾抓钳、5毫米拨棒；基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。
2.1.3 一般物品准备 手术衣、布类包、弹性创可贴、注射器、缝合针。
2.1.4 病人准备 行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，右上肢自然放于身体右侧，中单固定。双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定患儿。
2.1.5 麻醉选择 采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻。
2.2 洗手护士配合 提前20分钟洗手上台准备器械。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。在脐轮下做1厘米横向切口(只需此一切口)，用气腹针穿刺，接二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其它脏器。拔出气腹针，递10毫米的Trocar在气腹针穿刺处做穿刺。建立气腹后将预热好的双通道镜体(操作孔和镜体合二为一)放人Trocar内。环视腹腔，探查进腹时有无损伤及阑尾周围情况。用阑尾抓钳从操作孔提出阑尾至体外。放出腹内二氧化碳，在体外行阑尾切除术。通过电视屏幕准确传递医生所需的器械，迅速有效的将阑尾切除，并检查残端有无活动性出血。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体。无创可吸收线皮下缝合切口，创可贴粘贴住即可。注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。
2.3 巡回护士术中配合 根据患儿的体重和体形、麻醉方式设定控制气腹压力8～10 mm Hg，如气腹压力过低，则影响术野，过高则对患儿的通气及血流动力学产生一定的影响。当术前把双通道器械放入Tnocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。
2.4 术毕处理
2.4.1 患儿处理 拔硬膜外导管或气管导管后患儿取平卧位，待生命体征平稳后送患儿回病房。
2.4.2 器械保养 术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭，晾干，单独保存。存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗干净。有管腔的器械要用高压水枪冲洗。在清洗过程中轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将Trocar鞘孔等刷洗干净。空心管道的器械一定要干净、干燥。金属部分用润滑剂涂上薄薄一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械分类消毒灭菌备用。
3 讨论
巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作，并熟悉手术不同阶段手术体位及手术床倾斜度的要求。密切观察静脉通道，认真写好患儿的护理记录。洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行。及时送检标本。注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。手术间配深色窗帘，当术者把镜体放入10毫米Trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
