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[中图分娄号] R783.3 [交献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)07-0076-02 随着人们对口腔保健要求的不断提高，严重缺损牙的修复日益受到重视。日常工作中，常遇到各种原因所致磨牙牙冠大面积缺损病例，但因牙体严重缺损遗留的轴壁大多短小残缺，通常的侧壁固位，倒凹固位等方式均难以达到修复目的。笔者近两年来采用主根管铸造桩核加次根管银汞桩核外用铸造全冠修复方式，保存了患牙，恢复了咀嚼功能，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择标准：上下颌磨牙牙冠缺损1/2以上，髓室底完整，经根管治疗后，常规备洞不能获得良好抗力形和幽位形，不宜用充填或一般冠修复方法处理的，牙周组织健康，无明显牙槽骨吸收，牙根无松动，各根管通畅无弯曲畸形，有一定长度，龈牙合高度正常，残根断端去尽腐质后最好位于龈上1mm以上。按上述选择标准，笔者近2年共治疗31例患者，31颗患牙，年龄在19～55岁，男性21例，女性10例，上颌牙9颗，下颌牙22颗。
1.2 治疗方法
1.2.1 根管治疗 修复前应进行完善的根管治疗，残根残冠须经x线片检查，有足够牙根长度，治疗时应记录根管长度，根管粗细及弯曲程度，根管充填全部使用侧方加压充填法。如有瘘管须治疗后瘘管口完全闭合，观察两周至1个月无症状方可进行修复。
1.2.2 修复方法 修整残留牙体，去除倒凹，尽量保留残留牙体组织，特别是牙颈部的牙体组织，以利于全冠的固位和抗力。选取一粗大根管做主根管(如上颌磨牙的腭侧根管，下颌磨牙的远中根管)制作铸造桩，次根管预备，以达到根长的1/2即可，次根管与主根管不必就位方向一致。铸造桩完成后试戴并粘固、调磨后，选择大小合适的成型圈戴在患牙上，再将银汞合金逐步加压充填入预备好的次根管，髓室，成型圈里面，在桩钉周围尤其要充填紧密，不能有空隙，待填满成型圈后，稍加修整，过1～2 min后，拆除成型圈，进行外形修整和咬合调整，待银汞硬固后再做冠基预备，取模，制作全冠修复。
1.3 疗效标准 x线片示尖周无骨质稀疏，患牙无自觉症状，桩与全冠无松动，无脱落，修复体边缘密合，能行使正常咬合功能为成功，反之为失败。
2 结果
经半年至两年随访，3l颗患牙成功28颗，失败3颗，其中1颗因慢性尖周炎形成窦道，2颗修复后半年发生根折无法治疗拔除。
3 讨论
主根管铸造桩加次根管银汞桩核的方法使根管预备更加灵活，操作简单，铸造桩与根管较密合，固位力更强，牙根不易折裂，不存在共同就位道问题。银汞合金直接充填根管、髓室，结固后可牢固地固定在铸造桩上，形成一整体，不但牙体硬组织的抗折性得到提高，而且充填后牙体的整体强度也得到提高。完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行桩核修复的前提。在行根管预备时，一定要掌握好预备根管的方向及深度，防止根管壁侧穿及预备过深破坏根尖的封闭。必须重视预防牙折，既要预防剩余牙体折裂，又要预防牙根折裂。对于防止余留牙体的折裂，在基牙预备中应尽量少磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为桩的一部分，可增强根管治疗牙的抗折裂能力，设计修复体时，颊舌径减少为天然牙的2/3～1/2，同时加大龈外展隙，加大牙尖斜度，降低牙合高度，冠边缘套于剩余牙体组织产生“箍效应”防止牙折。对于防止根折，根管预备时避免过度预备，造成根管壁薄弱，应力变大集中在根尖区易致牙根折裂。
