【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
透明质酸酶(hyaluronidase)是一种从哺乳动物的睾丸中提取的一种能水解透明质酸的酶,能促使皮下输液或局部积储的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,同时可减轻注射部位的疼痛[1]。郑州市儿童医院PICU科于2008年12月至2009年10月将透明质酸酶应用于药物外渗的处理取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本科于2008年12月至2009年10月共发生各种严重的药物外渗10例。10例在给予液体外渗的常规处理前均给予透明质酸酶进行封闭治疗,取得了较好的效果:6例在封闭后的24 h内皮肤恢复正常;2例在封闭后的36 h内皮肤恢复;1例在封闭后的48 h内皮肤恢复;1例在封闭后的48 h仍有轻微的皮肤红肿及发黑。10例引起外渗的药物分别是夫西地酸钠2例、甘露醇2例、含10%氯化钠液体1例、含脂肪乳、高糖的静脉营养液3例、肾上腺素1例、10%葡萄糖酸钙2例。
2 操作方法
2.1 皮试 将透明质酸酶配制成含1500 u/ml 的皮试液于患儿左或右上肢的前臂内侧皮内注射0.02 ml,5 min后观察结果;如皮丘无改变,局部不红肿,无自觉不适即为阴性;如出现具有伪足的疹块,需再观察20~30 min后并出现痒感即为阳性。但是皮试部位常出现局部一过性的红斑,多为血管扩张引起,并非真正的阳性,应进行区分。
2.2 封闭 如发生药物外渗,应立即拔除留置针;配制含有15 u/ml浓度的药液进行封闭;使用1 ml注射器及25号皮试针头进行操作,操作部位是外渗液体的四周;方法同皮试方法,注射0.2 ml/次;注意每次操作一个部位后应更换皮试针头,避免交叉感染。使用透明质酸酶封闭应在药物外渗后的1 h内进行为最佳,越早越好。如果时间>1 h时,由于外渗区域的组织细胞进一步缺血缺氧,会导致部分细胞或组织发生不可逆的坏死。
2.3 常规处理 封闭后外渗部位同样要进行一些常规的处理:①抬高患肢,促进静脉的修复及肢体的回流;②使用50% 的硫酸镁进行湿热敷,使组织局部产生高渗透压,减轻外渗药液对局部组织的损伤。
2.4 使用注意事项 ①透明质酸酶的水溶液分子结构不稳定,需临用前配制;②透明质酸酶不可进行静脉注射;③恶性肿瘤患者禁用,因透明质酸酶可促进癌症的扩散;④心力衰竭、休克患者禁用;⑤因透明质酸酶有导致感染扩散的危险,不可注射于感染炎性反应区及其周围组织。
3 体会
静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇见的问题。在药物外渗发生的第一时间使用透明质酸酶进行封闭,可以避免或减轻不良后果的发生,减少患者的痛苦,减少医疗纠纷的发生;同时,为了避免外渗的发生,要增强护士的责任心,不断提高护士的穿刺水平。
参 考 文 献
[1] 沈刚.新编实用儿科药物手册(第二版). 人民军医出版社, 2009:623.
