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【摘要】 目的：观察芬太克（芬太尼透皮贴剂）与美菲康治疗晚期癌症疼痛疗效及毒副作用。方法：43例晚期癌症疼痛患者随机分组，芬太克贴剂患者从2.5mg开始，每72小时更换，未获缓解者增加剂量，最多10mg/次；服用美菲康者30mg开始，每12小时服用，未获得缓解者逐渐增加剂量，最多120mg/次。结果：芬太克及美菲康镇痛治疗总疼痛缓解率分别为90.91%，95.24%。结论：芬太克和美菲康两种药物镇痛效果相仿。副反应恶心、呕吐、便秘、尿潴留等较为常见，芬太克较美菲康使用者明显要少，约为其1/3。
【关键词】 癌症疼痛；芬太克；美菲康
据WHO估计，肿瘤患者中至少有1/3存在着不同程度的疼痛，晚期患者则高达60%-70%。现在癌症治疗中讲究临床受益反应，患者一般情况的改善是尤为重要的，疼痛成为晚期癌症治疗的一个重要方面。为了更好的控制癌症患者的疼痛，我们观察比较了芬太克、美菲康对于癌症疼痛控制及毒副反应的情况，现总结了43例患者治疗情况如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组患者共43例，所选患者中乳腺癌29例（67.44%），卵巢癌8例（18.60%），子宫颈癌3例（6.98%），肝癌3例（6.98%），中位年龄52岁，所选患者随机分配，使用芬太克贴剂患者为22例（51.16%），服用美菲康患者为21例（48.84%）。其中内脏痛20例（46.51%），骨转移疼痛19例（44.19%）其他性质疼痛4例（9.30%），既往均无阿片类药服用史。其疼痛程度按照WHO制定的分级方法划分。
1.2 研究方法
1.2.1 药物选用 本研究选用芬太克贴剂（常州四药制药有限公司）是含有芬太尼强效透皮镇痛治疗系统，剂量规格是2.5mg，所用芬太克与美菲康的对照剂量关系是：芬太克ug/h＝口服美菲康日剂量（mg）×1/2。美菲康（盐酸吗啡），剂量规格为30mg。
1.2.2 给药方法 用芬太克贴剂患者从2.5mg开始，每72小时更换，未获缓解者增加剂量，最多10mg/次；服用美菲康者30mg开始，每12小时服用，未获得缓解者逐渐增加剂量，最多120mg/次。
1.2.3 疗效评价 根据WHO，疼痛分为4级，0级：无疼痛；1级（轻度疼痛）：可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰；2级（中度疼痛）：中度持续性疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药；3级（重度疼痛）：强烈持续性疼痛，不能忍受，睡眠严重受干扰，可能伴有植物神经功能紊乱或被动体位，需用镇痛药。镇痛效果评价标准，无缓解(NR)：无效，与治疗前比较无减轻；轻度缓解（MR）：缓解约1/2，疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；部分缓解：缓解约3/4以上，疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；完全缓解：治疗后完全无痛[1]。
2 结果
从镇痛效果评价见下表1
表1 美菲康，芬太克镇痛效果比较
比较其疼痛总缓解率没有明显差异（疼痛缓解率＝（CR+PR+MR）/总病例数）。
表2 美菲康，芬太克起效时间，持续时间比较
比较其起效时间以及持续时间有着明显差异。
表3 美菲康，芬太克毒副反应比较
常见不良反应芬太克发生率比美菲康明显要低。
3 讨论
3.1 根据WHO癌症疼痛三阶梯治疗方法，在对中、重度疼痛需要使用阿片类药。芬太克是含有芬太尼的强效透皮镇痛治疗系统，具备高效，低分子量，高脂溶性和对皮肤无刺激等优点，对m受体具有高选择性亲和力（是吗啡的75～100倍）。经皮吸收，无肝脏的首过效应，生物利用度高92％，首次给药6～12小时起效，可维持约72小时药效。美菲康（盐酸吗啡控释片）是吗啡的控释制剂，水溶性好，口服后吸收充分而且稳定可维持约12小时大致稳定的血药浓度，长期以来是控制癌症疼痛的较好药物[2]。
3.2 在本组病例研究中，芬太克和美菲康两种药物总疼痛缓解率几乎相仿，无明显差异，分别为90.91%，95.24%，说明在镇痛效果上没有明显差异。其初始剂量后达到有效药物浓度（以疼痛达到控制时间估计），芬太克明显要长，起效后药效控制时间则芬太克明显要较美菲康为长，而且相对稳定，芬太克贴于皮肤使用，舒适度明显要好，对于病人压力较小。
3.3 常见不良反应中，恶心、呕吐、便秘、尿潴留等较为常见[3]，芬太克较美菲康使用者明显要少，约为其1/3。
3.4 芬太克使用明显较美菲康为方便，减少对病人日常生活的干扰，减少对家庭的干扰，其价格较美菲康为贵，但根据比较，一般经济尚可的家庭尚能够承受，故值得推广。
参考文献
［1］孙燕.内科肿瘤学.第1版，人民卫生出版社，2001，226～228
［2］李同度.癌症疼痛的评定与控制［J］.中国肿瘤，199，2（8）：6
［3］王光瑾，张淑芝，赵经波，等.癌症止痛药品与临床美菲康治疗重度癌痛的临床观察［J］.中国药物滥用防治杂志，1998，5：16
