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葡萄球菌是引起化脓性感染的重要致病菌,在医院感染中葡萄球菌引起的感染率日益增高。由于抗菌药物的广泛使用,葡萄球菌的耐药菌株增多,增加了临床治疗的难度。本文对我院院内感染的152株葡萄球菌的分布及耐药性进行了分析,现报告如下。
1材料与方法
1.1菌株来源152株葡萄球菌来自本院2006年1月～2008年12月住院患者各种标本。
1.2培养基及药敏试纸羊血培养基为本实验室自制;M-H培养基、药敏纸片为北京天坛药物生物技术开发公司生产;葡萄球菌鉴定板及药敏试验板由广东珠海迪尔生物科技公司提供,并同时提供鉴定系统软件。
1.3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4方法细菌分离培养鉴定药敏试验均按《全国临床检验操作规程》1997年版进行[1];葡萄球菌及药敏试验鉴定板,按照迪尔生物科技公司提供的标准操作规程进行操作。细菌鉴定到种。药敏试验采用K-B法,以
NCCLS-2000版标准判断药敏结果。
1.5统计学方法所有药敏数据进行χ2检验。
2结果
2.1 152株葡萄球菌构成分布及标本来源构成分布(表1～2)
2.2 β-内酰胺酶检测 152株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌(含亚种)74株,占总数的48.68%;凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)78株,占总数的51.32%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占27.03%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占35.89%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)占72.97%;甲氧西林敏感凝固酶阴性的葡萄球菌(MSCNS)占64.11%。其中MRSA和MRCNS 均100%产酶。
2.3药物敏感试验(表3)
3讨论
金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染的重要致病菌,是院内感染发病和致死的主要原因。在广泛使用抗生素后,MRSA自1961年首次分离发现后[2],分离率逐年升高,成为全球性抗感染控制的难题。本文MRSA分离率为27.03%,低于60%、58.0%及83.5%分离率[3-4]。本文MRSA菌株来自老年患者的痰液、穿刺液及久不愈合的创面分泌物和脓汁。因MRSA产生β-内酰胺酶,有多重耐药性,易于扩散和流行,所以造成对多种抗菌药物耐药,造成临床治疗困难,同时极易形成院内感染,甚至引起院内感染爆发[5]。
CNS是目前临床极为重视的院内感染病原菌,常常引起住院和社区获得性泌尿系统感染、保留导管的感染,引起免疫功能低下患者菌血症,同时也常引起呼吸系统感染。CNS对抗菌药物的敏感性、耐药性程度,因CNS种类不同而不一样。1984年Varaldo报告了CNS对18种抗菌药物的耐药性研究指出耐药率最高是青霉素,分别在55%～75%之间[6],各种凝固酶阴性的葡萄球菌对青霉素都保持较高的耐药性。20世纪90年代后报告耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌后,阳性率持续上升。有人报道对苯唑西林耐药的表面葡萄球菌株达到53.2%和62%,其中耐甲氧西林的表面葡萄球菌对苯唑西林耐药率达100%[7-8]。本文分离了39株表面葡萄球菌,阳性率达到43.6%。CNS来自患者的无菌采痰器采集的痰液和穿刺液及泌尿系统分泌物。
综上所述,为了降低葡萄球菌在院内的感染率,尤其是控制MRSA的发生率,应合理使用抗菌药物,做好病区的消毒隔离,及时收集标本送检。一旦检出MRSA,立即通知临床采取隔离措施,控制感染源,切断传播途径,去除定植,防止机会性感染,以免引起院内爆发流行[9]。
参考文献
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(收稿日期:2009-07-31)
