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【摘 要】 中医强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，辨证施护是中医护理的基本法则。哮证患者经正确辨证，针对不同的证型进行施护，发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施护，能促进患者康复。
【关键词】 中医护理；辨证施护；哮证
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮证发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感饮触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促[1,2]。
中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
1 哮证发作期的分型及施护
哮证发作期可分为寒哮、热哮和虚哮。
1. 1 寒哮
临床主症为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴；或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
施护：要保持病房温度湿度适宜、空气清新、光照充足，防治患者着凉。疾病发作有规律的患者，在发作前2h服药，以控制病情。服药时要注意汤药的温度，一定要温服。患者可服用葱、姜、胡椒等温热宣通的调味品，切记服用油腻、生冷的食物。患者剧烈发作时可针刺大椎、膻中、列缺、尺泽穴，每天3-4次。并拔火罐，以缓解症状。
1.2 热哮
主症：气喘息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
施护：病房要凉爽，防治闷热。经常开窗通风，以保持空气新鲜，但要避免直接吹风。患者的饮食原则是清淡、易消化，患者可以多喝梨汁，以清热润肺化痰。患者要戒烟戒酒，忌食辛辣油腻的食物。痰稠难咯的患者多喝水，可服用蛇胆川贝散。要防止患者痰栓窒息。患者出现咯痰不利，神志恍惚，烦躁，嗜睡等症状即为痰热闭阻，心窍被蒙之兆，要立即吸痰，吸氧。要注意患者口腔卫生，饭后漱口。
2 哮证缓解期的分型及施护
哮证缓解期可分为肺气虚、脾虚和肾虚
2.1 肺亏虚
主症：症见咳嗽气促，畏风怕冷，自汗频频;每于天气变化感冒时诱发喘息，喘息发作前打喷嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脉濡弱。
施护：要根据气候的变化增减衣物，避免患者着凉，尤其要做好肺俞穴的保暖，防治感冒。患者戒烟戒酒，适宜进补一些党参、黄芪、燕窝等补肺气的食物。哮病反复发作，患者容易产生忧郁、失望的不良情绪，因此要注意做好患者的情绪调护。
2. 2 脾虚
主症：症见频咳痰多，痰白清稀，纳呆腹胀，面部虚浮，双脚浮肿，疲倦无力，便溏，喘息多因饮食不节诱发。舌淡、苔白，脉虚弱。
施护：患者饮食要清淡，同时注意营养，要少食多餐，注意消化。可进补一些参芪、淮山半夏等。患者要起居有规律、注意劳逸结合，可适当锻炼，做一些呼吸操。按摩三阴交、关元、气海等穴[3]，每次100下，每日2次。口服化痰止咳药，保持呼吸道畅通。
2. 3 肾虚
主症：病见气短动则喘甚，腰膝酸软，头晕耳鸣;或恶寒肢冷，神疲汗出，小便频多，房事不举。舌淡、苔白，脉沉细(肾阳虚);或潮热盗汗，舌红少苔，脉细数(肾阴虚)。
施护：患者平时要注意起居有节，注意防寒保暖，预防外邪侵袭。进补一些木耳、芡实等补肾纳气的食物。睡前用热水泡脚，按摩涌泉穴。服药时注意要空腹温服。
3 讨论
哮的病因以痰为主，痰因肺脾肾功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。哮病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈。若大发作时持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，烦躁不安者，属危证之候，需及时抢救。
哮证患者的调护要注意气候变化，避免受寒，防止外邪诱发。 慎戒异气异味，避灰尘、花粉等刺激，积极戒烟。 饮食宜清淡，节厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。 平时可常服扶正固本中药，积极锻炼身体，增强机体抗病能力。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：96.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：5-6.
[3] 周小红,曾二秀,谭集凤,等.天灸治疗支气管哮喘疗效观察及护理[J].护理学杂志,2005,20(11):32-33.
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