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【摘 要】 目的：本文分析我院收治的肝硬化合并消化道出血患者19例的临床诊疗，探讨肝硬化合并消化道出血的护理体会。方法：选取2008年6月~2010年5月在我院进行治疗的肝硬化合并消化道出血的患者19例，对患者进行临床护理与观察，统计患者诊疗的疗效。结果：10例患者治疗1周后停止出血，5例患者治疗2周内停止出血，自动出院的患者2例，有2例患者出血不止或者由于其他并发症死亡。讨论：小肝硬化合并消化道出血应密切观察患者的临床病症与出血状况，保证抢救的及时性，对提高患者治愈生存有较好的临床意义。
【关键词】 肝硬化消化道出血；观察；护理
本文分析我院收治的肝硬化合并消化道出血患者19例的临床诊疗，探讨肝硬化合并消化道出血的护理体会。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月~2010年5月在我院进行治疗的肝硬化合并消化道出血的患者19例，男性13例，女6例，平均年龄46.4岁。其中乙型肝炎合并肝硬化患者12例，丙型肝炎合并肝硬化患者1例，乙醇性肝硬化患者4例，原因不确定的肝硬化患者2例。消化道出血量为少量（出血量＜500ml）的患者13例，消化道出血量为中量（出血量为500~1000ml）的患者4例，消化道出血量为大量（出血量＞1000ml）的患者2例，患者平均出血量为867ml。
1.2 一般护理方法与重症监护
1.2.1 休息
绝对卧床休息、保持安静、保持呼吸道通畅，基于站立位比平卧位时肝血流量会减少20％~30％，而肝硬化患者比正常人肝血流量要减少20％～40％，因此确保肝脏血流量充足，保持静卧是改善肝循环状态最有效的治疗方法。烦躁不安时可注射小剂量地西泮(安定)、东莨菪碱，禁用吗啡、水合氯醛及速效巴比妥类药物。
1.2.2 吸氧
可改善失血引起的肝脏及大脑的缺氧状态，对预防肝性脑病有利。
1.2.3 积极补充血容量
对肝硬化合并上消化道大出血的病人，首要的措施是不施行各种特殊检查，而是根据临床经验和最简单的检查，判断其血容量状态，补充血容量，纠正低血容量性休克。尽快建立静脉输液通道，根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以恢复有效循环血量。常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其它血浆代用品。失血量大时，应及时输注血浆或血浆代用品等胶体扩容剂，必要时输血，紧急时输血、输液同时进行。输血指征为：①收缩压小于90mmHg或较基础收缩压降低幅度大于30mmHg；②血红蛋白小于50~70g/L；③心率增快大于120次/min[1]。
1.2.4 禁食、灌肠
宜在出血停止后24~48h才能进食流质。为预防肝性脑病，暂禁蛋白质食物，口,BilL果糖30~100ml／d，使肠道pH值降低，抑制氨的吸收；也可清洁灌肠后(忌用碱性溶液)用食醋30~50ml加水100～200ml保留灌肠以排除肠内积血和酸化肠道。
1.2.5 严密观察病情
包括：①观察神志、血压、脉搏、呼吸，肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽情况；②记录出血量与尿量；③定期复查RBC、Hb、和BUN等；
2 结果
10例患者治疗1周后停止出血，5例患者治疗2周内停止出血，自动出院的患者2例，有2例患者出血不止或者由于其他并发症死亡。
3 护理体会
3.1 出血常规护理
安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°，或保持患者头侧位，防止血液吸人呼吸道。迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补
液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。监测生命体征，观察患者神志，嘱其禁食、禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝、肾功能及粪便潜血结果，注意患者肠鸣音是否活跃。备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些药物所致的黑便相鉴别。初步估计出血量。出血约20ml时，便潜血试验可为阳性；出血达50～70ml时，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1～3日[2]。遵医嘱正确使用止血药及各种抢救用药，必要时输全血。及时清理患者的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。
3.2 心理护理
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变。尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒，而患者血小板低，抵抗力差，随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染[3]。应向患者解释清楚，做好皮肤护理。
3.3 休息和合理营养
(1)休息可减少患者体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，代偿期可轻体力活动，失代偿期应卧床休息。(2)宜给高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪的饮食。戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性脑病患者宜低蛋白饮食，有腹水发生宜低盐饮食。
3.4 每日用温水沐浴，避免水温过高，因热水易刺激皮肤，加重干燥和瘙痒。避免使用对皮肤有刺激的皂类或沐浴液。沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥。
3.5 保持皮肤清洁，衣着宜柔软、宽大，床铺宜平整、洁净，定时更换体位，以防止局部组织长期受压、皮肤损伤、发生压疮或感染。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手搔抓，以免皮肤破损和继发感染。
参考文献
[1] 杨莉英. 肝硬化消化道出血的观察与护理[J]. 中国实用医药, 2011,6(01) : 211-212.
[2] 马素平, 段成颖. 中药灌肠防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病31例[J]. 世界中医药, 2009,4(06) : 319-319.
[3] 刘艳平, 周国东. 258例肝硬化上消化道出血病例护理体会[J]. 中国实用医药, 2009,4(02).
