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【摘要】:目的:探讨血液灌流联合血液透析(HP+HD)对重度有机磷中毒的炎性细胞因子的影响及疗效评判。方法:选择102例重度有机磷中毒患者,随机分为治疗组53例和对照组49例,治疗组在常规治疗的基础上加用HP+HD治疗,对照组采用单纯的常规治疗。分别观察治疗组和对照组阿托品用量、中间综合征发生率、胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间、住院时间,及两组治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)、血内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)、APACHE II评分的变化。结果:阿托品用量、中间综合征发生率、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间,组间有显著差异(p0.05)。对照组49例患者13例治疗无效死亡,36例治愈出院,存活率为73.45%;治疗组53例患者3例治疗无效死亡,50例治愈出院,存活率为94.34%。两组存活率比较有显著差异(p0.05)。治疗组在常规治疗的基础上加用HP+HD治疗,治疗频率为每天1次,每次用灌流器1-2支,HD治疗4-5小时,连续3-5次,然后根据病情决定是否继续行HP+HD。对照组采用单纯的常规治疗。常规治疗均给予洗胃机彻底洗胃、常规20%甘露250-500mi导泻、早期足量使用阿托品和复能剂、补液、利尿、促排、维持水盐电解质平衡、防感染、保护胃粘膜、抑酸、营养心肌及对症、支持等治疗,若有需要则加用激素治疗。呼吸衰竭者予呼吸机辅助通气治疗、循环衰竭者予扩容及血管活性药物,肝损伤者予保肝治疗,急性肾损伤予保肾治疗。
1.2.1HP+HD治疗血液透析采用NIPRO NCU-10血液透析机,NIPRO 150A血液透析器,血液灌流采用珠海健帆公司生产的HA230血液灌流器。血液透析器和灌流器串联进行血液净化治疗,2-2.5h后取下饱和灌流器,继续血液透析治疗或根据病情需要换上另外一只灌流器进行治疗。治疗时灌流器置于透析器的前面,以100ml/min的速度引血,如无不适在15min以内将血液流速调整到150-250ml/min,治疗期间严密观察患者的生命体征及其他变化。
1.2.2置管部位及抗凝颈内静脉29例,锁骨下静脉8例,腹股沟静脉16例。抗凝均采用低分子肝素钙,根据患者的体重及凝血功能的状况一次性推注3000u-5000u,不再追加。
1.3观察指标分别观察治疗组和对照组阿托品用量、中间综合征发生率、CHE活力恢复时间、住院时间,治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)、血内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)、APACHE II评分的变化。
1.4统计学处理结果以均数±标准差和百分率表示,采用SPSS11.0统计软件包对计量资料作t检验,计数资料作X2检验。
2结果
2.1两组临床指标比较治疗组与照组相比较(见表1),治疗组阿托品用量显著减少、CHE活力恢复时间明显缩短、住院时间缩短、中间综合征发生率显著降低(p0.05)。
2.2不良反应:治疗组在治疗过程中未出现过敏、休克、出血、凝血等不良反应。
2.3病情转归:治疗前两组APACHE II评分统计分析没有显著差异。对照组49例患者13例治疗无效死亡,36例治愈出院,存活率为73.45%;治疗组53例患者50例治愈出院,存活率为94.34%。两组存活率比较有显著差异(p
